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动态血压监测(高血压类)

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  • 上传时间:2021-04-21
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    • 1、动态血压监测 (ABPM,云南省中医医院功能科 李山梅,1,高血压讲课,一概 念,通常人们测量的血压,总是在歇 息片刻后的安静状态下,取医生指定 的姿势测量而得。这种方法所测得的 血压均属于偶测血压,偶测血压虽然 仍是高血压诊断和观察疗效的主要依 据,但存在一定的局限性,2,高血压讲课,1、有的人在测量时由于心情紧张 或情绪波动而影响测量结果,特别是由 于高血压或临界血压患者在测量时出于 对病情的担心而造成血压读数偏高; 2、偶测血压只能代表被测者当时 的血压情况,而不能反映全天血压动态 变化趋势,3,高血压讲课,动态血压正是为了克服偶测血压存在的问题近 年来发展起来的一项新的检测高血压和指导降压 药物正确应用的检测手段。受检者佩带一个动态 血压记录器,可以离开诊所或医院,回到日常生 活环境中去自由行动,仪器会自动按设置的时间 间隔进行血压测量,提供24小时期间多达十次到 上百次的血压测量数据,以便了解患者全天的血 压波动水平和趋势,为临床高血压病的诊断和药 物治疗提供有价值的信息,4,高血压讲课,二.方法学,一)、检测方法:目前动态血压检测 方法主要有两种: 1、直接监测法:是经皮穿

      2、刺动脉 留置传感器,直接测量动脉内压力值。 此法精确度高,受外界干扰小,但为有 创监测,病人痛苦大,且费用昂贵。现 已少用,5,高血压讲课,2、间接监测法:采用动态血压 分析仪,由袖带、气泵、传感器和记 录仪组成,通过分析袖带内的压力曲 线变化与心跳的关系来确定血压值。 此法缺点为它并非监测到的是真正连 续的血压值,且干扰相对大;但其方 便易用,为无创检查,病人痛苦小, 易于接受,费用低,故临床上多采用 此法。间接监测法有两种方法,6,高血压讲课,1)、柯氏音法:它是临床运用最广 泛的无创性测量手段。 (1)、其原理:是利用充气袖带 压迫动脉血管,随着袖带压力的下 降,动脉血管呈完全阻闭渐开全 开的变化过程,通过辨别动脉受阻过 程中的过流声音及相应的压力点来确 定收缩压和舒张压,7,高血压讲课,2)、其缺点:依赖人的听觉、 视觉以及协调程度,有一定的主观性, 有难以标准化。电子仪器完全模拟人 的行为比较困难,且易受环境噪音的干 扰。无法直接测量出动脉平均压,只 能用近似公式PM=(PS+2PD)/3进行 估算,8,高血压讲课,2)、振荡法:它是七十年代发展起 来的新方法。 (1)、其原

      3、理:也是需要用袖带 阻断动脉血流,但在放气过程中,不 是检测柯氏音,而是检测袖带内气体 的振荡波。这些振荡波起源于血管壁 的搏动。理论计算和实践证明,此振 荡波与动脉收缩压、舒张压及平均压 有一定的函数关系,9,高血压讲课,2)、其主要优点: 排除操作者主观因素影响,也不受环 境噪音干扰。 便于电脑自动处理。 可以精确测量出动脉平均压,不需 要用近似公式估算,10,高血压讲课,二)、动态血压监测仪的性能和模 式: 1、监测仪的性能: 1)、便于携带,操作简单,可 靠耐用。 2)、准确无误的测量SBP、DBP, 与普通袖带测量值基本无差 异,11,高血压讲课,3)、具有同步测量心率的功能。 4)、无论睡眠或活动,全天生理 周期内均可进行测量。 5)、具有人工临时启动测量功 能,可与传统听诊器法进行 检验。 6)、符合国际通用的AAMI标准,12,高血压讲课,2、分析系统的模式: 1)、基本模式: 由记录器和打印机组成。24小时 记录完毕后,由记录器驱动打印机输 出报告。这种系统比较廉价,但打印 速度慢,报告简单,没有显示与报告 编辑功能,13,高血压讲课,2)、标准模式: 由记录器、电脑

      4、和打印机组成。 24小时测试完毕后,全部血压数据输 入电脑,通过软件程序对原始资料、 数据进行统计处理和分析,并打印出 各种图表、曲线和报告。各种数据可 在显示器上显示,并可存入磁盘保 存,14,高血压讲课,三)、动态血压测量频度: 如何设置白天和夜间自动测量度, 即时间间隔,应根据病人的情况和监测 的目的。考虑到血管在长时间或频繁受 压情况下会有反抗效应,一般情况下, 白天两次临近测量间隔不宜小于15分 钟,还应注意夜间测量过密会影响病人 睡眠,所以夜间测量时间间隔应适当延 长,而保证病人休息,15,高血压讲课,测量频度: 白天(6:00-22:00)间隔时间为 15-45分钟,一般30分钟。 夜间(22:00-6:00)间隔时间为 30-120分钟,一般60分钟,16,高血压讲课,四)、测试注意事项: ABPM测试中应严格遵循正规操作 程序,特别要注意以下几点,以免引 起测试数据偏差或无效检测: 1、袖带不应固定过紧或过松,应 遵照高血压测试标准中规定的方法。 2、使用柯氏音法测量时,应注意 将感知器准确无误地固定于上肢肱动 脉搏动明显处,17,高血压讲课,3、嘱咐受检者在检测过程

      5、中不得 随意移动袖带或将袖带取下,以免影响 测试结果。 4、嘱咐受检者在每次记录器自动 测试过程中(即袖带充气或放气过 程),上肢应绝对保持静止放松状态, 这对于获得准确血压读数极为重要,18,高血压讲课,5、测试的有效血压读数应达到检 测次数的80以上,否则,结果的可靠 性与重复性较差。目前性能较好的动态 血压分析仪已具备自动检测干扰伪差的 功能,并能在检测某一次血压失败后会 自动临时增加一次测试,19,高血压讲课,6、在电脑计算各种参数和绘制图 表之前,医生可对可性度较差的原始血 压数据进行舍弃。舍弃标准: SBP 260mmHg、70mmHg, DBP150mmHg、40mmHg, 脉压差150mmHg、20mmHg,20,高血压讲课,三、常用参数和正常值,一)、常用参数指标: 1、24小时血压平均值,白天血压 平均值,夜间血压平均值,最高收缩 压、舒张压值,最低收缩压、舒张压 值。 2、血压负荷值:指在监测过程 中,收缩压或舒张压大于正常参数值次 数的百分率。它是动态血压理论衡量是 否高血压的一个指标,21,高血压讲课,大量文献报导,在24小时动态血 压监测中:血压负荷值25,

      6、为血压 负荷值正常;血压负荷值在25-49之 间,为轻度异常;血压负荷值在50-74 之间,为中度异常;血压负荷值在 75-100之间,为重度异常。一般血压 负荷值50具有诊断价值,22,高血压讲课,值得注意的是血压负荷值轻、 中、重度异常,只说明24小时监测中 血压增高超过正常次数的多少,而不 代表血压增高的程度,23,高血压讲课,3、血压趋势图(昼夜血压波动曲 线):指连接24小时测试的每个血压测 量值所形成的曲线。一般正常人血压呈 明显的昼夜波动性,曲线呈长柄勺状 (即双峰一谷型,24,高血压讲课,血压在夜间2-3时处于最低谷,凌晨 血压急上升,白天基本上处于相对较高 水平,多数人有双峰(即8-9AM和4- 6PM),下午6时后血压呈缓慢下降趋 势,25,高血压讲课,4、夜间血压下降率:为判断昼 夜节律状况的定量指标。公式:白天 血压均值-夜间血压均值/白天血压均 值。其意义,26,高血压讲课,1)、血压昼夜节律正常或存在(勺形 血压): 、夜间血压下降率在10-20。 、多见于低中危险度的高血压患 者。 、药物治疗能较好的控制血压,27,高血压讲课,2)、血压昼夜节律异常(非勺

      7、形血 压): 、夜间血压下降率10,其 中0-10为昼夜节律减弱;0为昼 夜节律消失。 、常见于3级高血压患者或伴有 心、脑、肾靶器官损害及一些继发性 高血压患者。 、药物治疗血压控制不理想,28,高血压讲课,3)、夜间血压过度下降: 、夜间血压下降率20。 、药物治疗使夜间血压下降得 太低,29,高血压讲课,二)、正常值: 1999年10月中国卫生部高血压联 盟暂定标准: 24小时动态血压平均值 130/80mmHg; 白天血压平均值135/85mmHg; 夜间血压平均值125/75mmHg,30,高血压讲课,四、临床运用,一)、在高血压诊断方面的运用: 1、“白大衣性高血压”的检测和诊 断。“白大衣性高血压”即病人在家测量 的血压正常,而到医院及诊所里测量的 血压却有增高的现象,也叫诊所高血 压。像这类病人若进行动态血压监测血 压正常,约占轻型高血压的1/5。所以 动态血压有助于识别出“白大衣性高血 压,31,高血压讲课,2、为鉴别高血压病与继发性高 血压提供依据。 经过动态血压监测发现,高血压 病和继发性高血压具有不同的昼夜节 律。高血压病与正常人相似,98.5的 患者夜间血压下

      8、降15mmHg,而继发 性高血压66的患者无明显的昼夜节 律变化,32,高血压讲课,二)、在高血压预后方面的运用: 动态血压可以从血压水平、昼夜 节律及血压变异性三个方面较全面地 预测高血压的预后。 目前认为在同等水平的诊所血压 和同等程度靶器官损害的患者,较高 的动态血压水平更易发生靶器官损 害。血压变异性差及昼夜节律减弱或 消失的高血压患者心脑事件发生率明 显高于昼夜节律存在的高血压患者,33,高血压讲课,三)、在高血压治疗方面的运用: 1、指导用药。 根据动态血压监测的结果,选择 其时间与血压相适应的药物,有利于 制定个体化治疗方案。降压治疗不仅 应降低升高的血压,而应尽可能恢复 其紊乱的昼夜节律,34,高血压讲课,对昼夜节律存在的高血压患者, 可以在早晨使用短作用药物或使用不 影响夜间血压的降压药物。 对昼夜节律减弱或消失的高血压 患者,则需要在整个24小时内平稳降 压,通过使用有效的降低夜间血压的 药物来恢复正常昼夜节律,35,高血压讲课,2、评价疗效。 通过动态血压监测能够了解到药 物是否有效地控制了24小时血压,抗 高血压药物治疗是否超过了安全范 围,在直立、运动或休息时血压是否 过度降低,夜间血压降低过度(尤其 舒张压),易诱发心肌缺血、心脑损 害等,36,高血压讲课,动态血压监测的优点,1 、偶测血压不一定能反映病人真 实的血压值,相比之下动态血压可以更 全面了解病人的血压水平。 2、具有良好的重复性,较少受心 理行为的影响,如“白大衣效应,37,高血压讲课,3、自动测量血压,计算机处理数 据,避免了人为读数偏差。 4、对其24小时昼夜血压的平均值 均有良好的重复性。 5、可以反映出清醒和睡眠时的血 压差异和血压昼夜变化规律,38,高血压讲课,谢 谢,39,高血压讲课

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