公卫高血压培训(高血压类)
47页1、高血压患者健康管理规范解 读,1,规范(第三版)修订主要变化,1.强调服务对象为“常住”居民; -居住超过6个月的户籍和非户籍居民。 2.强调“非同日三次测量血压”; -35岁以上常驻居民筛查时, -对第一次收缩压140mmhg和舒张压90mmhg时, -一周内完成三次,2,3.增加描述高血压的6项高危因素; -有高危因素的要半年测量血压,对其生活方式进行指导,3,高血压 高危因素,高危因素包六个方面,血压值 130-139mmHg和/或 85-89mmHg,超重或肥胖 和(或)腹型肥胖,高血压家族史 (一、二级亲属,超重 28BMI 24,肥胖 BMI28,腹型肥胖 腰围超标,男90cm,女85cm,3,1,2,长 越 带 皮,短越命寿,4,高血压 高危因素,长期膳食高盐,长期过量饮酒 日饮100ml,年龄55岁,高危因素包括六个方面,4,5,6,高血压患者健康管理服务规范,5,4.增加不同特征“高血压患者血压控制满意标准”,与防治指南中高血压患者的治疗目标相同; 一般患者血压将至140/90mmHg以下 65岁及以上老年人150/90mmHg以下 (如能耐受可降至140/90以下)
2、 一般糖尿病或慢性肾脏病患者血压目标值 可在140/90基础上再适当降低,6,5.“考核指标”改为“工作指标”; 总人口0.8 0.2520.4=工作指标 6.强调规范管理率、 管理控制率。 随访最后一次计算控制率,与现场测血压值比对。 7.填表说明: 若失访,在随访日期处写明失访原因;若死亡,写明死亡日期和死亡原因。 用药情况:。同时记录其他医疗卫生机构为其开具的处方药,7,一、服务对象,服务对象包含以下条件 1.辖区内常住居民。 2.35岁以上。 3.原发性高血压,8,以下几种情况应警惕继发性高血压的可能,发病年龄 30岁,高血压程度严重 3级以上,血压升高 伴肢体肌无力 或麻痹,呈周期性 发作,或伴自发性 低血钾,夜尿增多 血尿、泡沫尿 或有肾脏 病史,9,阵发性 高血压,发作 时伴头痛、心悸 皮肤苍白 或多汗,下肢血压 明显低于上肢 双侧上肢压差20 mmHg以上,股动 脉搏动减弱或 不能触及,降压 效果差 不易控制,10,二、服务内容,11,一、筛查,筛查要求,免 费,非 同日 三次,上半年 下半年 各三次,高危人群,生活方式指导,12,筛查结果应用1,既往 确诊过原发性 高
3、血压,纳入 高血压患者 管理,直接,13,筛查结果应用2,第一次发现 收缩压140mmHg 舒张压90mmHg,预约 复查,去除可能引起,血压升高因素,非同日三次测量,不同结果分别处理,间隔2分钟 以上测量三次,14,若 收缩压140mmHg 舒张压90mmHg,筛查结果应用3,建议其每半年 至少测量1次血压,并 接受医务人员的生活 方式指导,建议其每年 至少测量1次血压,高危 人群,非高危 人群,15,筛查结果应用4,非同 日3次 测量血压 均高于 正常,确诊取得 治疗方案,转有条件,上级医院,随访 转诊结果,2周内,纳入 高血压患者 管理,确 诊 的,原发 性 患者,若确诊原发性高血压,16,筛查结果应用5,可疑 继发性高血压 患者,及时 转诊,17,二、随访评估,随访评估 频次,每年至少4次面对面随访,流动性较大 患者、间隔至少 1个月以上,常住 患者每3个月 一次,增加的 随访次数可以是 电话随访,18,次数,注意: 1.面对面随访要求每季度一次,每年至少4次,每次间隔至少1个月。 2.增加的随访形式,可以是电话随访,19,测量血压 并评估是否 存在危急 情况,了解患者 服药情
4、况,询问上次随访 到此次随访期间 的症状,测量 体重、心率、 计算BMI,询问 患者疾病情况和 生活方式,处理后 紧急转诊,存在危急情况,不存在 危急情况,心脑血管疾病 糖尿病,吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等,高血压患者健康管理服务规范,20,内容,注意: 1.测量血压、身高、体重 2.询问: 1)疾病症状、新发症状、药物副反应。 2)服药情况:规律、间断、不服药。 3)期间就医情况。 3.生活方式指导:运动、饮酒、食盐、情绪、吸烟,21,三、分类干预,分类 3种不同情况,对所有患者 进行针对性 健康教育,连续2次控制 不满意、药物不良 反应难以控制、 出现新的并发症、 原有并发症 难控制,高血压患者健康管理服务规范,第一次 出现血压控 制不满意出现 药物不良 反应,血压控制 满意、无药物 不良反应、无新 发并发症或原有 并发症无 加重,22,三、分类干预,1 血压控制满意 无药物不良反应 无新发并发症或 原有并发症无 加重,预约下次 随访时间,一般患者血压将至140/90mmHg以下 65岁及以上老年人150/90mmHg以下 (如能耐受可降至140/90以下) 一般糖尿病或慢性肾脏病
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