隐源性机化性肺炎(肺炎研究)
42页1、隐源性机化性肺炎cryptogenic organizing pneumonia COP,1,肺知识,隐源性机化性肺炎,病例 COP介绍 我院COP的诊断和治疗情况 COP诊断和治疗的体会,2,肺知识,病例,女性,42岁,发热两月余 2005-2-6入院,2004-11 畏寒, 39.2, 持续数小时缓解 # 胸片“右下肺炎”,阿奇霉素,菌必治,头孢曲松 # 仍发热 2005-1 * 血常规WBC11.1515.48109/L, ESR快; * 血培养, 痰培养(-) * CT:右中下肺及左下肺炎症,右侧为著 * 支气管镜:毛刷,BALF(-) * 抗感染、吸氧治疗,症状无缓解,3,肺知识,查体:T:38,P:96次/分, BP 100/60mmHg。右中下肺语颤增强,语音传导增强,可闻支气管呼吸音,左下肺可闻极少量湿罗音。 PCO2 34.3-40.6mmHg,PO2 67.3-76.4mmHg。 肺功能显示限制性通气障碍及弥散障碍 CT: 右上肺阴影进展,右下肺阴影部分吸收,左下肺阴影变化不大,左上肺出现片状浸润影,病例,4,肺知识,05-01-10,05-01-31,病例,5,肺
2、知识,05-01-10,05-1-20,6,肺知识,A. 大叶性肺炎 B. 军团菌肺炎 C. 病毒性肺炎 D. 肺结核,什么病,7,肺知识,下一步,A. 继续抗感染治疗 B. 实验性抗痨治疗 C. 经皮肺活检 D. 开胸肺活检,8,肺知识,治疗经过,治疗:静脉可乐必妥 *反应: 病人仍发热, 气短进行性加重, 住院6天后需面罩加压给氧,SO2才能 维持在90,9,肺知识,05-01-10,05-2-12,治疗经过,10,肺知识,病理:肺泡间隔增宽,肺泡腔内见疏松的结缔组织、成纤维细胞。穿刺组织研磨后细菌、真菌、结核培养(,11,肺知识,诊断:隐源性机化性肺炎 治疗:强地松30mg/day,治疗经过,12,肺知识,病例,13,肺知识,特发性间质纤维化,非纤维化的其他类型的间质性肺炎,DIP,RBILD,LIP,AIP,NSIP,COP,14,肺知识,定义,隐源性机化性肺炎是一组原因不明的少见疾病。其相应的临床放射病理学定义是指没有 明确的致病原(如感染)或其他临床伴随疾病(如结缔组织疾病)情况下出现的机化性肺炎,15,肺知识,病因,COP的病因目前尚不清楚,由于起病时多数病人有类似流感样
3、表现,推测可能与感染有关。Elizabeth 等用呼吸道肠病毒复制出BOOP的肺部病理模型,提示呼吸道病毒感染参与COP的形成,Am J Pathol 2003;163:14671479,16,肺知识,病理,机化性肺炎的是肺小血管通透性增加,血浆蛋白在肺泡内渗出后造成肺泡损伤后的病理表现,是非特异性的 肺泡间隔增宽,炎症细胞浸润。肺泡腔内肉芽组织增生,可见纤维母细胞和肌纤维母细胞和松散的结缔组织 细支气管内也可见肉芽组织,17,肺知识,临床表现,COP发病率男女基本相等,年龄在50-60岁之间 亚急性起病,表现为发热、刺激性咳嗽 乏力,食欲减低和体重下降 咯血、咯痰,胸痛,关节痛,夜间盗汗不常见。气短的症状较轻。上述临床症状在数周内进展 体检时可发现散在的湿性罗音,18,肺知识,实验室检查,外周血白细胞总数正常,中性粒细胞可轻度增高 BALF 细胞分类中淋巴细胞(41-59%)和中性粒细胞(5-12%)增高,嗜酸性细胞也可增高 ,CD4与CD8比值明显降低 血沉和C反应蛋白明显增高 肺功能有轻至中度限制性通气功能障碍,CO弥散率降低,19,肺知识,影像学表现,多发性片状肺泡渗出,实变(
4、支气管充 气征) 分布在周边部及双肺 游走性 磨玻璃样变,20,肺知识,诊断,临床表现 胸部影象学 病理学,21,肺知识,鉴别诊断,需排除各种继发性机化性肺炎: (1)包括细菌、真菌、病毒感染后引起的机化性肺炎 (2)除外药物因素引起的机化性肺炎,常见药物有安碘酮,博来霉素,金制剂等 (3)在血管炎如Wegener肉芽肿等结缔组织病;间质性肺炎,如NSIP中也可见到机化性肺炎样改变,22,肺知识,M55,发热伴咳嗽、咳痰2个月 ,抗感染治疗无效。 20044因AF胺碘酮200mg Qd治疗至本次起病停用,23,肺知识,治疗,糖皮质激素是目前治疗COP的主要药物,文献报道糖皮质激素起始剂量0.75mg/kg/day,2-4周后减量。总疗程在6-12月。 激素减量或停药过快会复发,24,肺知识,本院资料,1993-4至2005-4月经病理确诊的机化性肺炎患者 13例为COP,1例为ss合并,1例为RA合并,1例为胺碘酮所致肺损伤 9例误为肺部感染;4例间质性肺病,1例肺泡癌。 所有病人均有咳嗽。其他的症状有胸闷气短(9/13),发热(10/13),体重下降(5/13),乏力(2/13),咯
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