肺炎支原体肺炎共识(肺炎研究)
32页1、儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(20 xx年版)解读,肺知识,1,主要内容,_x0001_指南出台背景 _x0001_肺炎支原体是什么? _x0001_临床特点 _x0001_诊断及鉴别诊断 _x0001_抗菌药的选择 _x0001_激素及丙球的应用 _x0001_预后,肺知识,2,指南出台背景,肺炎支原体(Mycopllasma pneumoniiae,MP)是儿童社区获得性肺炎(Communiity - acquiired pneumoma,CAP)的重要病原之一,肺炎支原体肺炎(Mycopllasmapneumoniiae pneumoniia,MPP)占住院儿童CAP的10%40% ,是儿科医师广泛关注的临床问题。 规范MPP的诊断、抗菌药物的选择和疗程、激素使用等诸多问题亟须规范,肺知识,3,MP是什么,MP属于柔膜体纲,支原体属,革兰染色阴性,难以用光学显微镜观察,电镜下观察由3层膜 结构组成,内外层为蛋白质及多糖,中层为含胆固醇的脂质成分,形态结构不对称,一端细 胞膜向外延伸形成黏附细胞器,黏附于呼吸道上皮,肺知识,4,MP是什么,MP直径为25 um,是最小的原核致病微
2、生物 缺乏细胞壁,对作用于细胞壁的抗菌药物(如青霉素与头孢菌素类 )固有耐药。不同抗生素的作用机制:抑制细菌细胞壁的合成(青霉素类和头孢菌素类等)、与细胞膜相互作用(多粘菌素、制霉菌素、两性霉素B等)、干扰蛋白质的合成(氨基糖苷类、四环素类和氯霉素等)、抑制核酸的转录和复制抑制(大环内酯类等,肺知识,5,MP致病机制,直接损伤: 黏附于上皮细胞表面,抵抗黏膜纤毛的清除和吞噬细胞的吞噬; 间接损伤:合成过氧化氢,分泌社区获得性肺炎呼吸窘迫综合征(CARDS)毒素 免疫因素:固有免疫及适应性免疫,肺知识,6,流行病学,_x0001_经飞沫和直接接触传播,潜伏期1-3周,潜伏期内至症状缓解数周均有传染性。 _x0001_可发生在任何季节,北方地区秋冬季多见,南方地区则是夏秋季节高发。 _x0001_好发于学龄期儿童:5岁以下 _x0001_ MP进入体内不一定均会出现感染症状,肺知识,7,临床表现,呼吸系统 _x0001_ 以发热和咳嗽为主要表现。中高度发热多见,也可低热或无热。 _x0001_ 病初大多呈阵发性干咳,少数有黏痰,偶有痰中带血丝,咳嗽会逐渐加剧,个别患儿可出现百日咳样痉咳,病
3、程可持续2周甚至更长 _x0001_ 多数患儿精神状况良好,而婴幼儿症状相对较重,可出现喘息或呼吸困难。 _x0001_ 年长儿肺部湿哕音出现相对较晚,可有肺部实变体征。 _x0001_可合并胸腔积液和肺不张、纵隔积气和气胸、坏死性肺炎、呼吸窘迫等,肺知识,8,_x0001_大约25%出现皮肤、黏膜系统、心血管系统、血液系统、神经系统、消化系统等多系统。 _x0001_起病2d至数周内出现,其他临床表现,肺知识,9,其他临床表现,皮肤、黏膜损伤常见,表现多样,斑丘疹多见,重者表现为斯一琼综合征(Stevens -Johnson syndrome)。黏膜损伤通常累及口腔、结膜和泌尿道,可表现为水泡、糜烂和溃疡。 心血管系统受累亦较常见,多为心肌损害,也可引起心内膜炎及心包炎、血管炎,可出现胸闷、头晕、心悸、面色苍白、出冷汗等症状,肺知识,10,其他临床表现,_x0001_血液系统以自身免疫性溶血性贫血常见,其他还有血小板减少性紫癜及单核细胞增多症、噬血细胞综合征、弥散性血管内凝血等。 _x0001_ MP感染还可导致肺、脑、脾脏等器官及外周动脉的栓塞。 _x0001_ 神经系统可有吉兰一
4、巴雷综合征(Guillain Barresyndrome)、脑炎、脑膜炎、脑脊髓膜炎和梗阻性脑积水等表现。 _x0001_ 消化系统受累可引起肝大和肝功能障碍,少数患儿表现为胰腺炎,肺知识,11,其他临床表现,其他尚有肾小球肾炎和IgA肾病、中耳炎、突发性耳聋、结膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎、关节炎及横纹肌溶解等,肺知识,12,难治性肺炎支原体肺炎( RMPP,_x0001_ 是指MPP经大环内酯类抗菌药物正规治疗7d及以上,临床征象加重、仍持续发热、肺部影像学加重者 _x0001_ 年长儿多见,病情较重,发热时间及住院时间长 _x0001_ 常表现为持续发热、剧烈咳嗽、呼吸困难等 _x0001_ 胸部影像学进行性加重,表现为肺部病灶范围扩大、密度增高、胸腔积液,甚至有坏死性肺炎和肺脓肿。 _x0001_ 容易累及其他系统,甚至引起多器官功能障碍,肺知识,13,影像学检查,胸部X线检查可表现以下4种类型: _x0001_ (1)与小叶性肺炎相似的点状或小斑片状浸润影; _x0001_ (2)与病毒性肺炎类似的间质性改变; _x0001_ (3)与细菌性肺炎相似的节段性或大叶性实质浸润影; _
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