格障碍的治疗课件

1、格障碍的治疗,第九讲 人格障碍的治疗,格障碍的治疗,人格障碍的相关基本信念和策略,格障碍的治疗,盖瑞是一个20多岁的单身放射科医生，有一个很稳定的女朋友，当他在职读研究生时与父母生活在一起。他自我描述他是慢慢变得神经质的，并有担心、焦虑发作和失眠。因为学业压力使其症状加重，所以寻求治疗,格障碍的治疗,盖瑞：我想我一直认为别人都很坏。对此，我不感到惊奇。 治疗师：你知道，怀疑别人的倾向和不能较快信任别人使我感到惊讶，这个问题会在治疗中经常提到。 盖瑞：嗯（停顿） 治疗师：但你怎样知道信任我是否安全？人们告诉我说我有一个诚实的脸，但什么能证明呢？我已经取得了学位，但你知道那不能证明我是一个圣人，希望我说的事情能够有意义。你不会笨到因为对方是个演说家就相信对方。让一个能决定是否相信治疗师是很难的，但如果一点都不信任就很难获得帮助，很难区分信任是否安全。 盖瑞：你说的很对。 治疗师：从困境中走出来的一种方法是花一些时间，并且明白能按我说的去做是会有收获的，行动比言语更容易取得信任。 盖瑞：这的确有道理,格障碍的治疗,治疗师：听起来你好像很紧张，你花了很多时间两次检查你的工作是因为你看到你自己基

2、本上是不胜任的。并且认为“我一直很小心或很紧张”。 盖瑞：对，的确如此。 治疗师：我们谈到了胜任这个问题，对我来说，我不能确定胜任对你来说意味着什么？怎样才人确定某人取得了胜任的资格呢？比如一个火星人来到地球，对人类一无所知，他怎样知道区分谁是真正胜任，你怎样告诉他？ 盖瑞：那就是说无论做什么，他都认为是一个好工作。 治疗师：他做什么有关系吗？如果做某人很容易做的事情，在你眼里他们是胜任的吗？ 盖瑞：不，如果他们认为做某事情很容易，还不是真正的胜任。 治疗师：也就是说做一件很难的事情才能被评价为胜任。 盖瑞：对。 治疗师：都是这样吗？你一直做很难的事，并且做的很好，但你不觉得胜任。 盖瑞：但我一直很紧张，并且一直担心我的工作。 治疗师：你是说真正胜任的人是不紧张、不担心的？ 盖瑞：对，他们是自信的。当他们做事情的时候他们很放松，并且他们不担心以后怎么样。 治疗师：也就是说胜任的人能够克服困难并能将他们做好，并且当他们做这些事的时候很放松，并不担心以后会怎么样。 盖瑞：对，他们不很完美，只要他们能发现他的错误，并且认识到到他的缺点。 治疗师：到目前为止，我记下的是一个真正胜任的人能够做好

3、困难的事，并取得好的结果，当他做事情的时候能放松，并且不担心今后会怎样，他们能够发现自己犯的错误，知道自己的缺点，并改正它们。当你使用胜任这个词的时候，你意识到你所意识到的吗？ 盖瑞：意识到了,格障碍的治疗,治疗师：在我印象中，你是把胜任看作全有或全无的，即要么胜任要么不胜任。 盖瑞：是这样的。 治疗师：不胜任的标志是什么？是不胜任？ 盖瑞：对，是的。 治疗师：不胜任的人的特征是什么？你怎样区分他们？ 盖瑞：他们把事情弄得很糟，他们不做事情是对的。他们不关心是否正确，或看上去怎么样。你不期望他们有什么结果。 治疗师：好让我们来看看你怎样来衡量这个标准的。不胜任的人的一个特点是把一切事情弄糟。你会这样吗？ 盖瑞：不，我能把绝大多数事情弄好，但我做它们的时候很紧张。 治疗师：你说不胜任的人不关心是否正确或不关心别人怎样看。因此你的紧张和担心是不符合你的不胜任的定义的。如果你不能确定你不胜任，那意味这你完全胜任吗？ 盖瑞：我不感觉到胜任。 治疗师：你不符合那些标准。你很好的完成了一项困难的工作,格障碍的治疗,不胜任 把事情弄糟 不做正确的事情 不关心是否正确 不考虑他人 不能预测结果,胜任

4、把困难的事情做好 完成任务时很放松 不担心以后的任务 发现并改正错误 知道自己的缺点,格障碍的治疗,人们是怀有恶意和虚伪的。,如果有机会他们就会攻击你。,只要你不放松警惕，你就会成功。,敌意的，欺诈的和攻击的期望,确定的证据,谨慎的；对封闭的不适应,倾向于引出其他人的敌意和不信任,警惕性,自我效能感,格障碍的治疗,Colby（1981）认为偏执是减少或超越羞耻的策略。 Cameron（1963，1974）偏执源于基本信任感的缺乏，是由于父母的苛刻或教养方式的不一致造成的,格障碍的治疗,安娜是一位30多岁的已婚秘书，由于紧张、疲劳、失眠和易发脾气而寻求心理咨询帮助。她把她的问题归于工作压力大。当询问他工作中哪些压力时，她说：“工作时他们总认为我做事情拖拉和会大声喧哗”，“他们经常在我上司面前告我的状,格障碍的治疗,治疗师：让你做出反应的是一个非常危险的场景。你看到了什么危险？ 安娜：他们不断丢下一些东西并制造噪音激怒我。 治疗师：你能确信没有更严重的危险吗？ 安娜：是的。 治疗师：因此你不认为他们有许多攻击你的机会？ 安娜：对他们不会。 治疗师：他们不断丢下一些东西，并制造噪音是多么讨厌

5、呀？ 安娜：正如我告诉你的那是真正的问题，正是他们激怒了我。 治疗师：但情况好像还不错，这么多年都还不错。 安娜：对，它激怒了我，但我能够接受它。 治疗师：你知道如果它一直发生，至少你能处理它，使恶化稳定，然后当你回家向你丈夫说出来，假如我们能提出一些方法去更好地处理这一恶化，或让他们更少地了解你，那将是你感兴趣的事情？ 安娜：对，那听起来很好,格障碍的治疗,治疗师：你上面提到的另一危险是他们可能和你的上司讲，并让他来反对你。正如你看到的，他们做这些多上时间了？ 安娜：在从我在那起。 治疗师：到目前为止，他们的做法有些不够走运？ 安娜：不是很走运。 治疗师：你是否看到某些征兆预示他们的做法会开始起作用？ 安娜：不，我不这么看。 治疗师：因此，你强烈的反应是由于 工作环境是正真的危险。但当你停下来，并考虑它，你断定你做的最坏的事情是真正的恶化，即使我们提不出任何新东西，你也能很好地处理它，对吗？ 安娜：（笑）我想是这样的。 治疗师：如果我们寻找一些方法处理噪音问题,格障碍的治疗,广泛专注于条理性，完美主义及精神和人际控制，以牺牲灵活性、开放性和效能为代价。 1、拘泥于细节、规则、清单、顺

6、序、组织或计划，以至于到了丢失活动主题的程度。 2、表现出干扰任务完成的完美主义（如因为过于严格的标准不能得到满足，计划无法完成）。 3、对工作过于投入，以致放弃了业余生活和朋友友谊。 4、对道德及价值问题过于尽责、谨慎及缺乏灵活性（无法用宗教及文化一致性来解释）。 5、即使某一旧物破旧无用，不值得留恋，也不愿放弃。 6、除非符合其行事方式，否则勉强能够委派任务或与他人一起工作。 7、对自己和别人都很吝啬，认为金钱只能储存用来预防未来灾祸。 8、表现的固执和刻板,格障碍的治疗,DSM-IV 回避性人格障碍诊断标准 一种社交抑制，自感能力不足，对负性评价敏感的普遍模式，始于成年早期，产生背景不一。 1、因为害怕批评、否定或回绝而回避一些人际接触较多的职业活动。 2、不愿意与人打交道，除非肯定能受到欢迎。 3、因为害羞或怕被嘲笑，在有亲密关系的人中表现拘谨。 4、在社交场合专注于被批评或被拒绝。 5、因为感到能力不足，在新的社交场合表现抑制。 6、认为自己在社交上笨拙无能、无吸引力或低人一等。 7、通常不愿意冒个人风险或参加新的活动，认为这可能会难为情,格障碍的治疗,偏执型人格障碍是以持久、不切实际的倾向去解释贬低或威胁别人的行动和意图为特征的，但他们没有持久的精神并性症状，如幻觉或妄想,格障碍的治疗,对他人的普遍怀疑和不信任，将他人的动机理解为恶意。 1、毫无根据的怀疑他人利用、损害或欺骗自己； 2、总是毫无根据的怀疑朋友或同事的忠实性和可靠性。 3、无正当理由便害怕他人会利用信息来恶意地反对自己，因此不乐意信任他人。 4、一些本来是善意的谈论或事件被病人看作含有贬义或威胁的意义。 5、持久地心怀怨恨，对辱骂，伤害或轻视绝不饶恕。 6、容易感到名声被人攻击，并马上发怒或回击。 7、反复无根据地怀疑配偶或性伴侣的忠诚

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