中医助理医师《针灸学》 第三十单元 ~第三十一单元 合并讲解

1、2021年中医执业助理医师针灸学 第三十单元第三十一单元合并讲解第三十单元五官科病证的针灸治疗五官科病证1.目赤肿痛辨证要点治法处方治疗操作2.耳鸣耳聋3.牙痛4.咽喉肿痛细目一目赤肿痛辨证要点目赤肿痛常与外感风热、时疫热毒之邪，或肝胆火盛等因素有关。病位在目，十二经脉中除手阳明大肠经外，其余五条阳经皆直接联系眼睛，足厥阴肝经与手少阴心经也联系目系，故目赤肿痛的发生与上述七条经脉有关，但与肝胆两经关系最为密切。各种外邪或肝胆之火，循经上扰，热毒蕴结目窍，均可导致目赤肿痛的发生。目赤肿痛以实证为主。目赤肿痛的治法疏风散热，消肿止痛。以局部腧穴及手阳明、足厥阴经穴。目赤肿痛的处方主穴：睛明 太阳 合谷 风池 太冲方义：睛明、太阳宣泄患部郁热以消肿；目为肝之窍，阳明、厥阴等经脉均循行至目系，故取合谷调阳明经气以疏泄风热，太冲、风池分属肝胆两经，上下相应，导肝胆之火下行。配穴：外感风热配少商、外关；肝胆火盛配行间、侠溪。谷池太阳冲（目）细目二耳鸣耳聋（一）辨证要点本病常与肝胆火旺、外感风邪和肾精亏耗等因素有关。病位在耳。肾开窍于耳，少阳经入耳中，故本病与肝胆、肾关系密切。火热或精亏致耳部脉络不

2、通或失于濡养均可导致耳鸣、耳聋的发生。耳鸣、耳聋多为虚证，也有实证或虚实夹杂之证。（二）耳鸣耳聋的治法：1.实证疏风泻火，通络开窍。取局部腧穴及手足少阳经穴为主。2.虚证补肾养窍。取局部腧穴及足少阴经穴为主。（三）耳鸣耳聋的处方1.实证主穴：听会 翳风 中渚 侠溪方义：手足少阳经脉均绕行于耳之前后并入耳中，听会属足少阳经，翳风属手少阳经，两穴又均居耳部，可疏导少阳经气，主治耳疾；循经远取侠溪、中渚，通上达下，疏导少阳经气，宣通耳窍。配穴：外感风邪配外关、合谷；肝胆火盛配行间、丘墟；痰火郁结配丰隆、阴陵泉。侠医中渚听会，（耳实在聋）2.虚证主穴：太溪 肾俞 听宫 翳风方义：太溪、肾俞能补肾填精，上荣耳窍；听宫为手太阳经与手、足少阳经之交会穴，气通耳内，具有聪耳启闭之功，为治耳疾要穴；配手少阳经局部的翳风穴，可疏导少阳经气，宣通耳窍。配穴：脾胃虚弱配气海、足三里。肾俞（耳聋），听宫太医细目三牙痛辨证要点病位在齿，肾主骨，齿为骨之余，手、足阳明经分别入下齿、上齿，本病与胃、肾关系密切。外邪与内热等因素均可伤及龈肉，灼烁脉络，发为牙痛。辨证配穴主穴治法主症牙齿疼痛风火牙痛外关、风池合谷（清阳明

3、之热） 颊车 下关（疏通经气， 消肿止痛）祛风泻火，通络止痛。取手、足阳明经穴为主胃火牙痛内庭、二间虚火牙痛太溪、行间何故下车?（牙痛）细目四咽喉肿痛辨证要点咽喉肿痛的发生常与外感风热、饮食不节和体虚劳累等因素有关。本病病位在咽喉，咽通于胃，喉为肺系，肾经上循喉咙，结于廉泉，故本病与肺、胃、肾等脏腑关系密切。外感风热熏灼肺系，或肺胃二经郁热上壅，或肾阴亏耗，虚火上炎，均可导致咽喉肿痛的发生。基本病机是火热或虚火上灼咽喉。咽喉肿痛的处方（因实）何故斥责关绍商。（咽实）合谷尺泽关少商。1.实证主穴：少商 合谷 尺泽 关冲方义：少商为手太阴肺经的井穴，点刺出血，可清泻肺热，为治疗实证咽喉肿痛的要穴；合谷疏泄阳明郁热；尺泽为手太阴经合穴，以泻肺经实热；关冲为手少阳三焦经的井穴，点刺出血，可清泻三焦之火，消肿利咽。配穴：外感风热配风池、外关；肺胃热盛配内庭、鱼际。治法：清热利咽，消肿止痛。取手太阴、手阳明经穴为主。2.虚证照 溪 缺 鱼照海太溪列缺鱼际主穴：太溪 照海 列缺 鱼际方义：太溪滋阴降火；照海通阴跷脉，列缺通任脉，二穴相配擅治咽喉疾患；鱼际为手太阴经的荥穴，可清肺热、利咽喉。治法：滋阴

4、降火，利咽止痛。取手太阴、足少阴经穴为主。治疗咽喉肿痛肺胃热盛者，应加用以下哪穴A.中渚、风池B.风池、外关C.太渊、曲池D.列缺、照海E.内庭、鱼际正确答案E答案解析“咽喉肿痛肺胃热盛”提示肺胃热盛，配内庭、鱼际。第三十一单元急症及其他病证针灸治疗急症1.晕厥辨证要点治法处方治疗操作2.内脏绞痛细目一晕厥（一）辨证要点晕厥常与气血不足、恼怒等因素有关。病位在脑，与肝、心、脾关系密切。体质虚弱或情志过激，导致阴阳之气不相顺接，气血运行失常导致晕厥的发生。晕厥以实证为多见，亦有虚实夹杂之证。突然昏仆，兼面色苍白，四肢厥冷，舌淡，苔薄白，脉细缓无力者，为虚证；素体健壮，偶因外伤、恼怒等致突然昏仆，兼呼吸急促，牙关紧闭，舌淡，苔薄白，脉沉弦者，为实证。（二）晕厥的治法：苏厥醒神。以督脉穴为主。（三）晕厥的处方主穴：水沟 百会 内关 足三里方义：水沟、百会为督脉穴，醒脑开窍；内关醒神宁心；足三里补益气血，使气血上奉于头以苏厥醒神。配穴虚证配气海、关元；实证配合谷、太冲。“百里水关”，人晕厥晕厥的治疗操作1.基本刺灸方法毫针虚补实泻法。2.其他治疗（1）三棱针法取太阳、十二井穴或十宣，用三棱针点

5、刺出血数滴。适用于实证。（2）指针法取水沟、内关、太冲，用拇指重力掐按，以患者出现疼痛反应并苏醒为度。细目二内脏绞痛1.心绞痛的辨证要点心绞痛常与寒邪内侵、情志失调、饮食不当、年老体虚等因素有关。本病病位在心，与肝、肾、脾、胃有关。各种外邪或脏腑内伤，导致心脉不通，或心脉失养，心络不畅，均可导致心绞痛的发生。心绞痛以实证为多见，亦有虚证或虚实夹杂之证。心绞痛的治法：通阳行气，活血止痛。以手厥阴、手少阴经穴为主。心绞痛的处方：主穴：内关 郄门 阴郄 膻中 二戏贪官方义：内关调理心气，活血通络，心绞痛的特效穴；郄门、阴郄（郄穴）：活血、缓急、止痛；膻中疏调气机，治心胸疾患。配穴： 气滞血瘀配太冲、血海；寒邪凝滞配神阙、至阳；痰浊阻络配中脘、丰隆；阳气虚衰配心俞、至阳。2.胆绞痛的辨证要点胆绞痛常与情志不遂、饮食不节、蛔虫阻滞等因素有关。病位在胆，与肝关系密切。各种因素导致胆腑气机壅阻，不通则痛。胆绞痛多实证。突然作痛，呈持续性并阵发性加剧，疼痛常放射至右肩胛区，兼恶心呕吐，黄疸，舌苔黄腻，脉滑数者为肝胆湿热；兼胁肋胀痛，走窜不定，脉弦者为肝胆气滞；突发剧烈绞痛，有钻顶感，呈阵发性，脉紧者为

6、蛔虫妄动。胆绞痛的的处方：主穴：胆囊 阳陵泉 胆俞 日月方义：胆囊穴为治疗胆腑疾病的经验穴；阳陵泉为胆之下合穴，可利胆止痛；胆俞为胆之背俞穴，日月为胆之募穴，俞募相配，疏调肝胆气机，共奏疏肝利胆之功。配穴肝胆湿热配内庭、阴陵泉；肝胆气滞配太冲、丘墟；蛔虫妄动配迎香透四白。3.肾绞痛的辨证要点常与湿热之邪相关。本病病位在肾，与膀胱、脾关系密切。湿热蕴结下焦，煎熬尿液成石，阻于水道，通降失利导致肾绞痛发生。肾绞痛以实证为主，久发可由实转虚。突发绞痛，疼痛从后腰肾区，向腹部、同侧阴囊、大腿内侧放射，兼小便时有中断，尿血，舌红，苔黄腻，脉弦滑数者为下焦湿热；尿痛已久，兼排尿无力，小便断续，舌质淡，苔薄白，脉弦紧者为肾气不足。肾绞痛的治法：清利湿热，通淋止痛。以足太阴经穴与相应背俞穴为主。肾绞痛的的处方：主穴：肾俞 膀胱俞 中极 三阴交 阴陵泉方义：病位在肾与膀胱，肾俞、膀胱俞助膀胱气化，清利下焦湿热；调气止痛；中极为膀胱募穴；三阴交为肝、脾、肾交会，鼓舞肾气，利尿通淋；阴陵泉清利湿热，通淋止痛。配穴下焦湿热配委阳、合谷；肾气不足配气海、关元。治疗心绞痛的主穴是A.内关、血海、太冲、外关B.内关、阴郄、膻中、郄门C.外关、阴郄、膻中、内关D.外关、血海、太冲、膻中E.心俞、膻中、神门、阴郄正确答案B疾病的治疗操作总结：虚补实泻虚证、寒证加灸瘀血、热证、急症：可三棱针放血急性期局部轻刺激，远端强刺激 第6页

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