临床麻醉学-第16章 麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护
50页1、第十六章 麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,重点难点,诊断哪部分的液体丢失容量、速度 不同部位的液体丢失 采用合适液体 (成分、电解质、热量、酸碱度),目 录,麻醉、手术期间病人的容量治疗 血液保护,第一节 麻醉、手术期间病人的容量治疗,麻醉、手术期病人的容量治疗,患者液体管理必须思考的范围,Miller RD,Anesthesia 8th ed,输液量 ,围术期液体治疗专家指南,吴新民、于布为、薛张刚、刘进等,+每天生理需要量 +累计缺失量 + 第三间隙缺失量 + 药物所至 CVE +手术导致损失量,每日基础生理需要量,若612小时的麻醉手术时间和禁食时间 生理需要量 110 ml/h18 h2000 ml,案例:70kg病人每日基础生理需要量 100 ml/kg10 kg + 50 ml/kg10 kg + 25 ml/kg50 kg 2750ml 每小时补充速度:约为110 ml/h (4 ml/kg/h10 kg +2 ml/kg/h10 kg +1 ml/kg/h50 kg),麻醉、手术期病人的容量治疗,+每天生理需要量 +累计缺失量 + 第三间隙缺失量 + 药物所至 C
2、VE +手术导致损失量,患者液体管理必须思考的范围,麻醉、手术期病人的容量治疗,+每天生理需要量 +累计缺失量 + 第三间隙缺失量 + 药物所至 CVE +手术导致损失量,患者液体管理必须思考的范围,麻醉、手术期病人的容量治疗,麻醉、手术期病人的容量治疗,麻醉、手术期病人的容量治疗,患者液体管理必须思考的范围,麻醉、手术期病人的容量治疗,+每天生理需要量 +累计缺失量 + 第三间隙缺失量 + 药物所至 CVE +手术导致损失量,Miller, 7th edition, 2009,1.8小时快速反应时期, 用4-2-1法则预估因术前禁食水所造成的容量缺失值 2.“隐匿性丢失” 包括血管内代偿性扩容加之蒸发损失量, 以8ml/kg计算 3.“第三间隙”以ml/kg计算 4.总出血量为500ml, 以3:1的比例计算晶体置换量,麻醉、手术期病人的容量治疗,观点-之一是否采用限制补液?,“干”输液与“湿”输液 “干”输液 400 ml/h “湿”输液 1000 ml/h,Head Neck 1993; 15;208-215,Priano LL B, et al,麻醉、手术期病人的容量治疗,观点
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