电子文档交易市场
安卓APP | ios版本
电子文档交易市场
安卓APP | ios版本

临床麻醉学-第16章 麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护

50页
  • 卖家[上传人]:知**
  • 文档编号:158194886
  • 上传时间:2020-12-31
  • 文档格式:PPT
  • 文档大小:5.31MB
  • / 50 举报 版权申诉 马上下载
  • 文本预览
  • 下载提示
  • 常见问题
    • 1、第十六章 麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,重点难点,诊断哪部分的液体丢失容量、速度 不同部位的液体丢失 采用合适液体 (成分、电解质、热量、酸碱度),目 录,麻醉、手术期间病人的容量治疗 血液保护,第一节 麻醉、手术期间病人的容量治疗,麻醉、手术期病人的容量治疗,患者液体管理必须思考的范围,Miller RD,Anesthesia 8th ed,输液量 ,围术期液体治疗专家指南,吴新民、于布为、薛张刚、刘进等,+每天生理需要量 +累计缺失量 + 第三间隙缺失量 + 药物所至 CVE +手术导致损失量,每日基础生理需要量,若612小时的麻醉手术时间和禁食时间 生理需要量 110 ml/h18 h2000 ml,案例:70kg病人每日基础生理需要量 100 ml/kg10 kg + 50 ml/kg10 kg + 25 ml/kg50 kg 2750ml 每小时补充速度:约为110 ml/h (4 ml/kg/h10 kg +2 ml/kg/h10 kg +1 ml/kg/h50 kg),麻醉、手术期病人的容量治疗,+每天生理需要量 +累计缺失量 + 第三间隙缺失量 + 药物所至 C

      2、VE +手术导致损失量,患者液体管理必须思考的范围,麻醉、手术期病人的容量治疗,+每天生理需要量 +累计缺失量 + 第三间隙缺失量 + 药物所至 CVE +手术导致损失量,患者液体管理必须思考的范围,麻醉、手术期病人的容量治疗,麻醉、手术期病人的容量治疗,麻醉、手术期病人的容量治疗,患者液体管理必须思考的范围,麻醉、手术期病人的容量治疗,+每天生理需要量 +累计缺失量 + 第三间隙缺失量 + 药物所至 CVE +手术导致损失量,Miller, 7th edition, 2009,1.8小时快速反应时期, 用4-2-1法则预估因术前禁食水所造成的容量缺失值 2.“隐匿性丢失” 包括血管内代偿性扩容加之蒸发损失量, 以8ml/kg计算 3.“第三间隙”以ml/kg计算 4.总出血量为500ml, 以3:1的比例计算晶体置换量,麻醉、手术期病人的容量治疗,观点-之一是否采用限制补液?,“干”输液与“湿”输液 “干”输液 400 ml/h “湿”输液 1000 ml/h,Head Neck 1993; 15;208-215,Priano LL B, et al,麻醉、手术期病人的容量治疗,观点

      3、之一-目标导向治疗,麻醉、手术期病人的容量治疗,压力-容量关系 1895 Otto Frank 前负荷心输出 1900 Ernest Starling,循环系统 The cardiovascular system,麻醉、手术期病人的容量治疗,麻醉、手术期病人的容量治疗,围术期血流动力学监测的关注点,监测重点 促成最大 氧供、CO 用连续 微创 无创 目标导向 概念指导 液体治疗 强心药物 血管收缩药物,麻醉、手术期病人的容量治疗,PiCCO2,ScvO2:Adequate global tissue oxygenation? CI:Adequate flow? GEDI:Adequate cardiac preload? SVV/PPV:Volume responsiveness? SVRI:Vasopressor therapy necessary? ELWI:Lung edema?,麻醉、手术期病人的容量治疗,容量 合适液体(成分、电解质、热量、酸碱度),关键思路,麻醉、手术期病人的容量治疗,液体作用部位,细胞内液 28 L,组织间液 11 L,血 管 3 L 血浆,葡萄糖溶液,R

      4、 L,胶体,麻醉、手术期病人的容量治疗,Morgan GE. Clinical Anesthesiology 3 ed P628 McGRAW-HILL 2002,1.当给予足够的晶体溶液可以产生与胶体在血管内相同容量效果 2.补充与胶体在血管内相同容量效果,需要34倍的晶体溶液 3.绝大数外科病人的细胞外液体丧失大于血管内液体的丢失 4.大量快速的使用晶体溶液45L常常导致明显的组织水肿,麻醉、手术期病人的容量治疗,麻醉、手术期病人的容量治疗,麻醉、手术期病人的容量治疗,诊断临床肾功能疾病,麻醉、手术期病人的容量治疗,术前,术中,术后,Severesepsis,SIRs,病程,强调看待:围术期有效容量治疗概念,术 中足够容量,采用什么?,麻醉、手术期病人的容量治疗,主要指标结果,麻醉、手术期病人的容量治疗,骨骼肌,心 肌,肌松效果,心脏功能,如何看待-电解质,麻醉、手术期病人的容量治疗,K+ Na+ OH- Ca2+ Cl- H+ Ca2+ Na+ OH- K+ Mg+ Cl- H+,Journal of Clinical Anesthesia 2004; 16: 389-395,P

      5、. Marko, A. Gabrielli, LJ. Caruso,From the Department of Anesthesiology , University of Florida College of Medicine,Gainesville, FL, USA,76岁胆管癌病人,手术中使用 血乳酸正常值 0.92.3 mmol/L 5,000 ml 乳酸林格液 血乳酸 1,000 ml 0.9%氯化钠 术后当天 9.8、11.7、13.5 2u 红细胞 术后第一天 13.5、12.8、8.2 失血 400 ml 术后第二天 3.3 尿量 1,100ml,麻醉、手术期病人的容量治疗,麻醉、手术期病人的容量治疗,麻醉、手术期病人的容量治疗,(成分、电解质、热量、酸碱度),麻醉、手术期病人的容量治疗,麻醉、手术期病人的容量治疗,麻醉、手术期病人的容量治疗,麻醉、手术期病人的容量治疗,麻醉、手术期病人的容量治疗,麻醉、手术期病人的容量治疗,麻醉、手术期病人的容量治疗,麻醉、手术期病人的容量治疗,新生儿6岁 6.8 mg/100g/min 成人 5.5 mg/100g/min,儿童大脑需要的葡萄糖,麻醉、手术期病人的容量治疗,术中患儿的葡萄糖补充,麻醉、手术期病人的容量治疗,术中葡萄糖补充为5 mg(kg.min) WT 15kg (1岁4月) 51560= 4.5g (5%葡萄糖盐水90cc),低血糖的处理方法,麻醉、手术期病人的容量治疗,补充血清的钙浓度,麻醉、手术期病人的容量治疗,麻醉、手术期病人的容量治疗,小 结,1.术中机体需要的液体补充 容量、速度、 目标导向治疗 2.针对需要的液体 合适液体(成分、电解质、热量、酸碱度),第二节 血液保护,一、血液保护的意义,其目的不仅仅是为了珍惜血液资源 更重要的是为了保障手术病人的生命安全,二、血液保护的方法,(一)减少术中失血的方法 控制性低血压 动脉阻断法 止凝血药物的应用 (二)自体输血 术前自体血储备 血液稀释 血液回收,三、成分输血,(一)成分输血的优点 (二)成分输血的种类 红细胞制剂 新鲜冰冻血浆 血小板 冷沉淀,

      《临床麻醉学-第16章 麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护》由会员知**分享,可在线阅读,更多相关《临床麻醉学-第16章 麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护》请在金锄头文库上搜索。

      点击阅读更多内容
    最新标签
    发车时刻表 长途客运 入党志愿书填写模板精品 庆祝建党101周年多体裁诗歌朗诵素材汇编10篇唯一微庆祝 智能家居系统本科论文 心得感悟 雁楠中学 20230513224122 2022 公安主题党日 部编版四年级第三单元综合性学习课件 机关事务中心2022年全面依法治区工作总结及来年工作安排 入党积极分子自我推荐 世界水日ppt 关于构建更高水平的全民健身公共服务体系的意见 空气单元分析 哈里德课件 2022年乡村振兴驻村工作计划 空气教材分析 五年级下册科学教材分析 退役军人事务局季度工作总结 集装箱房合同 2021年财务报表 2022年继续教育公需课 2022年公需课 2022年日历每月一张 名词性从句在写作中的应用 局域网技术与局域网组建 施工网格 薪资体系 运维实施方案 硫酸安全技术 柔韧训练 既有居住建筑节能改造技术规程 建筑工地疫情防控 大型工程技术风险 磷酸二氢钾 2022年小学三年级语文下册教学总结例文 少儿美术-小花 2022年环保倡议书模板六篇 2022年监理辞职报告精选 2022年畅想未来记叙文精品 企业信息化建设与管理课程实验指导书范本 草房子读后感-第1篇 小数乘整数教学PPT课件人教版五年级数学上册 2022年教师个人工作计划范本-工作计划 国学小名士经典诵读电视大赛观后感诵读经典传承美德 医疗质量管理制度 2 2022年小学体育教师学期工作总结 2022年家长会心得体会集合15篇
    关于金锄头网 - 版权申诉 - 免责声明 - 诚邀英才 - 联系我们
    手机版 | 川公网安备 51140202000112号 | 经营许可证(蜀ICP备13022795号)
    ©2008-2016 by Sichuan Goldhoe Inc. All Rights Reserved.