精神病学-第五章 神经系统疾病的辅助检查
116页1、,第五章,神经系统疾病的辅助检查,第一节 腰椎穿刺和脑脊液检查,第二节 神经系统影像学检查,第三节 神经电生理检查,第四节 头颈部血管超声检查,第五节 放射性核素检查,第六节 脑、神经和肌肉活组织检查,第七节 基因诊断技术,第八节 神经系统主要辅助检查的选择原则,腰椎穿刺和脑脊液检查,第一节,神经内科学(第8版),脑脊液循环,腰椎穿刺和脑脊液检查,1. 收集CSF做各种检查,辅助诊断以下疾病:中枢神经系统感染、蛛网膜下腔出血、免疫炎性疾病和脱髓鞘疾病、脑膜癌病等,(一)适应证,2. 怀疑颅内压异常,神经内科学(第8版),3. 动态观察CSF变化以助判断病情、预后及指导治疗,4. 注入放射性核素行脑、脊髓扫描,5. 注入液体或放出CSF以维持、调整颅内压平衡,或注入药物治疗相应疾病,腰椎穿刺和脑脊液检查,1. 颅内压明显升高,或已有脑疝迹象,特别是怀疑后颅窝存在占位性病变,(二)禁忌证,2. 穿刺部位有感染灶、脊柱结核或开放性损伤,神经内科学(第8版),3. 明显出血倾向或病情危重不宜搬动,4. 脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态,腰椎穿刺和脑脊液检查,1. 低颅压综合征,(三)
2、并发症及其防治,2. 脑疝形成,神经内科学(第8版),3. 神经根痛,4. 其他:感染、出血、脊髓损伤等,腰椎穿刺和脑脊液检查,1. 操作:体位、麻醉及进针部位、测压和留取CSF(请结合腰穿视频学习),(四)操作和测压,2. 压力:放松、缓慢伸直下肢;初压、终压;80180mmH2O;200mmH2O;80mmH2O,神经内科学(第8版),腰椎穿刺和脑脊液检查,神经内科学(第8版),腰椎穿刺体位 (左侧卧位),腰椎穿刺和脑脊液检查,1. 性状 无色透明,(一)常规检查,(1)正常CSF无色透明 (2)血性:三管试验法,如果各管呈均匀一致的血色则提示蛛网膜下腔出血 (3)云雾状:通常是细菌感染引起细胞数增多所致,见于各种化脓性脑膜炎 (4)Froin syndrome: CSF蛋白含量过高,外观呈黄色,离体后不久自动凝固,见于椎管梗阻,神经内科学(第8版),腰椎穿刺和脑脊液检查,2. 细胞数,(一)常规检查,(1)正常CSF白细胞数为(05)106/L,主要为单核细胞 (2)白细胞增多见于脑脊髓膜和脑实质的炎性病变 (3)明显增多,且以多个核为主,见于急性化脓性脑膜炎 (4)白细胞轻或中
3、度增加,且以单个核细胞为主,见于病毒性脑炎 (5)大量淋巴细胞或单核细胞增加为主多为亚急性或慢性感染 (6)脑寄生虫感染可见较多的嗜酸性粒细胞,神经内科学(第8版),腰椎穿刺和脑脊液检查,1. 蛋白质,(二)生化检查,2. 糖,(1)正常CSF蛋白质含量为0.150.45g/L (2)CSF蛋白明显增高常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、吉兰-巴雷综合征、中枢神经系统恶性肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血及椎管梗阻等,神经内科学(第8版),(1)正常CSF糖含量为2.54.4mmol/L (4560mg/dl) (2)糖含量明显降低见于化脓性脑膜炎,轻至中度降低见于结核性或真菌性脑膜炎以及脑膜癌病,腰椎穿刺和脑脊液检查,3. 氯化物,(二)生化检查,(1)正常CSF氯化物含量为120130mmol/L (2)氯化物含量降低常见于结核性、细菌性、真菌性脑膜炎以及全身性疾病引起的电解质紊乱,犹以结核性脑膜炎最明显,神经内科学(第8版),腰椎穿刺和脑脊液检查,1. 细胞学检查,(三)特殊检查,(1)CSF化脓性感染可见中性粒细胞增多;病毒性感染可见淋巴细胞增多;结核性脑膜炎呈混合性细胞反应;中枢神经
4、系统寄生虫感染以嗜酸性粒细胞增高为主 (2)CSF中发现肿瘤细胞对于中枢神经系统肿瘤和转移瘤有确诊价值 (3)蛛网膜下腔出血时,如在吞噬细胞胞质内同时见到被吞噬的新鲜红细胞、褪色的红细胞、含铁血黄素和胆红素,则为出血未止或复发出血的征象,神经内科学(第8版),腰椎穿刺和脑脊液检查,(三)特殊检查,2. 蛋白电泳,(1)CSF蛋白含量增高,同时前白蛋白比例降低,甚至消失,常见于各类型的脑膜炎 (2)球蛋白增加主要见于颅内感染和肿瘤 (3)-球蛋白增高常见于肌萎缩侧索硬化和某些退行性疾病如帕金森病、外伤后偏瘫等 (4)球蛋白增高而总蛋白量正常见于多发性硬化和神经梅毒等,神经内科学(第8版),腰椎穿刺和脑脊液检查,3. 免疫球蛋白 Ig,(三)特殊检查,4. 寡克隆区带 OB,(1)CSF-Ig增高见于CNS炎症反应、多发性硬化、CNS血管炎等 (2)CSF-Ig指数及CNS24小时IgG合成率可作为中枢神经系统内自身合成免疫球蛋白的标志,神经内科学(第8版),(1)OB是指在球蛋白区带中出现的一个不连续的、在外周血不能见到的区带,是检测鞘内Ig合成的重要方法,是诊断多发性硬化的重要辅助指标
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