儿科学-第12章 泌尿系统疾病
68页1、,第十二章,泌尿系统疾病,目录,第一节 儿童泌尿系统解剖生理特点,第二节 儿童肾小球疾病的临床分类 第三节 急性肾小球肾炎 第四节 肾病综合征 第五节 泌尿道感染 第六节 肾小管酸中毒,重点难点,熟悉,了解,掌握,肾小球肾炎的发病机制和诊断标准;掌握肾病综合征的诊断、 临床分型和治疗原则;泌尿道感染的诊断和治疗原则,儿童肾小球疾病的临床分类、肾病综合征病理生理机制及病 理类型,儿童泌尿系统解剖生理特点、肾小管酸中毒的分型和临床表 现,儿童泌尿系统解剖生理特点,第一节,儿科学(第9版),一、儿童泌尿系统的解剖特点 肾脏(kidney) 重量:小儿年龄愈小,肾脏相对愈重; 位置:肾脏位置低,2岁以内健康小儿腹部触诊时可扪及。 输尿管(ureter):长而弯曲,管壁肌肉和弹力纤维发育不良。 膀胱(bladder) :婴儿膀胱位置比年长儿高,尿液充盈时,膀胱易顶入腹腔而容易触到。 尿道(urethra) 女婴:新生女婴尿道长仅1cm(性成熟期35cm); 男婴:男婴尿道虽较长,但常有包茎。,儿科学(第9版),二、儿童肾脏的生理特点 肾小球滤过功能 肾小管重吸收和排泄功能 浓缩和稀释功能 浓缩功
2、能新生儿及婴幼儿浓缩尿液功能不足; 稀释功能新生儿及婴幼儿尿稀释功能接近成人,可将尿稀释至40mmol/L 。 酸碱平衡 新生儿及婴幼儿脱水时尿渗透压最高不超过700mmol/L,而成人可达1400mmol/L; 新生儿及婴幼儿易发生酸中毒。 内分泌功能:肾素、前列腺素、激肽释放酶;促红细胞生成素;1,25二羟骨化醇。,儿科学(第9版),三、儿童排尿特点 排尿控制 脊髓反射 脑干皮层控制; 3岁以前,由尿道外括约肌、会阴肌控制排尿;3岁以后,由膀胱逼尿肌控制排尿。 尿液性质 1. 尿色;2. 酸碱度;3. 尿渗透压和尿比重; 尿蛋白正常儿童尿中仅含微量蛋白,通常100mg/(m224h),定性为阴性,随意尿的尿蛋白 (mg/dl) /尿肌酐(mg/dl)0.2; 尿细胞和管型正常新鲜尿液离心后沉渣显微镜下检查,红细胞3个/HP,白细胞5个/HP,偶见透 明管型。,儿童肾小球疾病的临床分类,第二节,儿科学(第9版),一、原发性肾小球疾病 急性肾小球肾炎 急性链球菌感染后肾小球肾炎 非链球菌感染后肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 肾病综合征 其他溶血尿毒综合征,二、继发性肾小球
3、疾病 紫癜性肾炎 狼疮性肾炎 乙肝病毒相关性肾炎 其他毒物、药物中毒或其他全身性疾患所致的肾炎 及相关性肾炎 三、遗传性肾小球疾病 先天性肾病综合征 Alport综合征,儿科学(第9版),四、儿童慢性肾脏病的常见原因,复旦大学附属儿科医院264例慢性肾脏病2-5期(CKD25期)患儿的病因构成,缪千帆,沈茜,徐虹,等,中华儿科杂志,2015年9月第53卷第9期,急性肾小球肾炎,第三节,儿科学(第9版),急性链球菌感染后肾小球肾炎(APSGN) 一、病因 致病菌 A组型溶血性链球菌,急性咽炎后肾炎发生率10%15% 易感人群 514岁儿童及青少年 季节高峰 12月和910月 发病率(12)/10万,儿科学(第9版),二、发病机制,儿科学(第9版),三、临床表现 绝大多数发病前有14周链球菌的前驱感染。, 前驱感染 典型表现,(1)非凹陷性紧张性水肿;(2)血尿; (3)高血压:婴幼儿110/70mmHg;学龄前儿童120/80mmHg;学龄儿童130/90mmHg; (4)少尿 严重表现少数患儿在疾病早期(2周内)可出现下列严重症状: (1)严重循环充血;(2)高血压脑病;(3)急性肾功
4、能不全。 非典型表现 (1)无症状性急性肾炎:患儿仅有显微镜下血尿,无水肿等症状; (2)肾外症状性急性肾炎:水肿、高血压明显,但尿改变轻微或尿常规检查正常; (3)以肾病综合征为表现的急性肾炎:水肿和蛋白尿突出,临床表现似肾病综合征。,儿科学(第9版),四、诊断和鉴别诊断 诊断 (1)血尿;(2)水肿;(3) 高血压;(4)血清C3短暂性降低;(5)链球菌感染后血清学证据; (6)肾组织病理:毛细血管内增生性肾小球肾炎。 鉴别诊断 (1)急进性肾炎:肾功能进行性恶化;肾病理:新月体性肾炎; (2)慢性肾炎急性发作:持续高血压和肾功能不全,显著贫血,血补体正常;B超肾脏体积缩小; (3)病毒性肾炎:血尿为主,有病毒感染证据,补体正常; (4)IgA肾病:血尿为主,补体正常;肾病理:系膜增生性肾炎,IgA系膜区沉积。,儿科学(第9版),五、治疗 严重循环充血 (1)严格限制水钠入量; (2)快速利尿、降压; 高血压脑病 (1)积极利尿,迅速控制血压; (2)降颅压,控制惊厥; 急性肾功能不全 (1)维持水电解质平衡;(2)加强利尿;(3)透析支持治疗。,肾病综合征,第四节,儿科学(第9版
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