空白污染源监察档案-修订编选
10页1、污染源档案基本信息表污染源档案基本信息表 单位名称(盖章)单位名称(盖章) 法定代表人(签字) 法定代表人(签字) 填 表 人(签字) 填 表 人(签字) 填 报 日 期填 报 日 期 年 月 日年 月 日 环境监察执法机构审核人(签字) 环境监察执法机构审核人(签字) 环境监察执法机构负责人(签字)环境监察执法机构负责人(签字) - 2 - 四川省环境监察执法总队印 表 1 污染源基本信息表表 1 污染源基本信息表 单位名称注册地址 行业类别企业规模生产场所地址 法定代表人/负责人电话/传真 中心 经度 中心 纬度 海 拔 污染源管理级别 应急负责 人 应急值班电话 投产日期 环保负责 人 环保联系人联系人电话 是否存在危险源 锅炉数 (台) 锅炉总蒸吨 数 工业炉窑数 (座) 污水治理设施数(套) 污水治理设施处理 能力(万吨/日) 废气治理 设施数(套) 废气治理设施处理能力 (万标立方米/时) 排污许可证编号 排污许可证发证日 期 燃料类型设计年耗量 设计年用水总量(万 吨) 新鲜用水类型重复用水量(万吨)重复用水率 名称 设计年产(用) 量 主要理化性质 主要 原料 主要 辅
2、料 主要 中间 产品 主要 产品 - 3 - 污染源基本信息表(续)污染源基本信息表(续) 污染治理设施名称设计处理能力处理方法污染物排放去向主要动力设备名称 及其功率 动力设备设计 日用总电量 使用药剂名称及 设计日消耗量 填表说明:1. 使用宋体五号字填写。2. 单位名称、注册地址、法定代表人指工商营业执照上注册的内容。3、中心经、纬度按生产场 所位置为准。4、污染源管理级别指国家、省、市(州) 、区(县)级控重点源或一般污染源。5、企业规模填 : 特大型、大型一档、大型 二档、 中一型 、 中二型 、 小型、 其它。 6、 生产日期填指单位投入生产日期。 如有试生产, 以试生产起始日期为准。 6、 主要原辅材料、 中间产品、产品其年产(用)量填写主要的前三项,如均属危险化学品则加项全部填写,计量单位按通用计量单位。7、燃料类型指煤、 天然气、油或其他,年耗量的单位按通用计量单位。8、新鲜用水量的类型指地表水、地下水或自来水。8、主要理化性质 : 对危险化学品 的理化性质要填写全面。 9、 治理设施名称 : 填写排污单位主要的污水、 废气、 固体废物整套治理设施名称。 10、 排放
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