心房扑动分类与治疗参考PPT
28页1、1,心房扑动分类与治疗,大连医科大学附属第一医院 杨延宗,心律失常 新进展,2,心房扑动的病因,各种心脏疾病:风心病,冠心病,高心病, 先心病,心肌病,甲亢心等 缓-速综合征 药物作用:IC类转复房颤 预激综合征 肺部疾病:COPD,外伤 原因不清:心脏结构无异常,3,心房扑动分类,持续性房扑 发作持续时间大于 24小时;48小时;72小时;1月 非持续性房扑,按时间分类,4,根据体表心电图分类,普通型(型;常见型;典型房扑) 扑动波在II、III、aVF导联倒置或负正双向 V1导联呈正向,V6导联呈负向 心房率250-350次/分 非普通型(型;少见型;不典型房扑) 扑动波在II、III、aVF导联直立 V1导联呈负向,V6导联呈正向 心房率较快,常在350-450次/分,心房扑动分类,5,型AF-2:1、3:1,心房扑动分类, II、III、aVF导联F波倒置 V1导联F波呈正向,V6导联呈负向 心房率300次/分,6,型AF-2:15:1,心房扑动分类,7,II型AF-2:13:1,心房扑动分类,F波在II、III、aVF导联直立,V1导联呈负向,V6导联呈正向,8,不纯房扑:房
2、扑与房颤相互转化,心房扑动分类,9,电生理机制,I 型房扑:右心房内逆钟向折返,心房扑动分类,10,电生理机制,II型房扑:右心房内顺钟向折返,周长与I型AF接近,心房扑动分类,11,电生理机制,同样体表心电图表现II型的特点 右房内没有一个固定的大折返环路,表现为扑动波形态多样,扑动周长较顺钟向房扑短,时常与房颤相互转化,一般不能成功拖带,心房扑动分类,12,合理分类,典型AF 右房内逆钟向顺序 右房内顺钟向顺序 不典型AF,这样分型对于治疗的选择更有意义,心房扑动分类,13,临床表现,房扑易引起快心室率反应,常在150次/分左右,比房颤快,其后果也较房颤更为严重 持续性房扑易导致血流动力学改变,引起充血性心衰,特别对有基础心脏病者,心脏储备功能差,其后果更为严重,14,诊 断,病因诊断 心电图诊断 体表12导联心电图-主要手段 食道心电图-特异性更高,15,鉴别诊断,F波不清楚,传导比例不规律时-房颤? AF伴1:1传导-SVT? 存在BBB或差异性传导,有AP前传-室速? 按摩颈静脉窦房室传导比例发生变化,心室率减慢F波更清楚,当心室率为150次/分左右时,无论QRS是宽的还是窄
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