手术前后病人的护理参考PPT
40页1、手术前后病人的护理,王钰桃,1,目录,1,相关概念,手术前病人的护理,手术后病人的护理,手术后常见并发症的护理,2,围手术期,围手术期是指病人入院后在手术前、手术中和手术后相连续的这段时间。,3,(按手术期限),手术类型,需在最短时间 内做好术前 准备,且迅速 手术,手术时间可以 选择,但手术 前准备的时间 不能任意延长,施行手术的 迟早,不致 影响治疗效果,急诊手术,限期手术,择期手术,4,肝脾破裂,肠破裂,恶性肿瘤,良性肿瘤,手术前病人的护理,第 一 节,5,术前护理评估,健康史,具体病史,现病史,既往史,手术史,用药史,药物过敏史,个人史,:,:,6,身心状况,身体状况,年龄,营养状况,体液平衡状况,感染情况,重要器官功能,心血管功能,呼吸功能,神经系统功能,肾功能,肝功能,血液功能,内分泌功能,心理社会状况,心理状况,家庭社会状况,耐受能力,7,病人对手术的耐受力分类,耐受力良好:外科疾病对全身影响较少,病人全身情况好,重要器官无器质性病变或处于代偿状态。手术安全性较大。 耐受力不良:外科疾病已对全身造成明显影响,病人的全身情况欠佳,或重要器官有器质性病变,功能濒于或已有失代偿
2、表现。手术安全性较小。,8,护理诊断, 焦虑 与对手术不了解及手术结果的担忧有关 恐惧 与无法预知手术情况及手术后身体状况有关 营养失调(低于机体需要量) 与禁食或进食不足,慢性消耗性疾病,持续呕吐、严重腹泻等有关 营养过剩(高于机体需要量) 与饮食结构不合理、摄入过多、活动量少等有关 体液不足 与长期呕吐、腹泻和出血以及液体摄取不足有关 睡眠型态紊乱 与焦虑、恐惧、身体不适、陌生环境等有关 知识缺乏 缺乏疾病有关知识,缺乏手术前、后配合知识。,9,择期手术病人术前护理措施,心理护理 术前常规准备 保证充足的睡眠 术日晨的护理 特殊病人的术前准备,10,术前常规准备的内容,呼吸道准备 胃肠道准备 排尿练习 术区皮肤准备 药物准备及试敏 交叉配血,11,呼吸道的准备,训练病人深呼吸运动 训练病人进行有效咳嗽 吸烟病人术前两周应戒烟 肺部感染病人的治疗与护理,12,胃肠道的准备,饮食 术前12h禁食,4h禁水。肠道手术病人入院开始应少渣饮食,术前12日应流质饮食。 灌肠 普通病人术前晚肥皂水灌肠一次或用开塞露等方法导泻。结肠或直肠手术:术前三天起口服肠道不吸收抗生素,术前一日晚或术日晨清洁
3、灌肠、结肠灌洗或口服甘露醇清洁肠道。 排便训练,13,心血管系统的准备,1、高血压(160/100mmHg) 血压过高者需降压 2、心脏病 急性心梗6个月内不行择期手术,6个月以上,无 心绞痛发作者,严密监测下手术。 3、营养不良肝、肾功能出、凝血功能及时纠正 4、改善和维持 5、纠正异常的,14,糖尿病,手术前控制血糖于5.611.2mmol/L、尿糖+。,原接受长效胰岛素或口服降糖药治疗者,术前改用胰岛素皮下注射。,特殊病人的准备,15,皮肤准备的内容,常规手术部位的皮肤准备 清洁手术野皮肤。 剃除毛发。 特殊手术部位的皮肤准备: 颅脑手术 颜面手术 口腔手术 骨、关节、肌腱手术 阴囊、阴茎手术,16,术日晨的护理内容,监测生命体征,及时发现影响手术的因素(体温、血压、月经等)。 术前置管(尿管、胃管等)。 术区皮肤准备。 术前用药。 准备手术需用的物品(病历、X片、CT片、MRI片、药品等) 术后所需准备:病室、病床、术后用物等。,17,特殊病人的术前准备,营养不良者 高血压患者 心脏病患者 呼吸功能障碍者,肝疾病患者 肾疾病患者 肾上腺皮质功能不全者 糖尿病患者,18,手术后病
4、人的护理,第 二 节,19,术 后 评 估 内 容,术中病情:手术类型和麻醉方式、手术经过情况(出血及输血、输液情况、安置引流管情况)。 术后病情:生命体征、意识状态、麻醉恢复情况、肢体功能、伤口和引流情况、排尿情况及术后并发症的发生情况。 病人的不适主诉。 心理状况。,20,有窒息的危险 与舌后坠、呕吐物或分泌物误吸等有关 低效型呼吸型态 与疼痛、肺不张、气管和支气管阻塞等有关 清理呼吸道无效 与痰液粘稠、切口疼痛不能有效咳嗽有关 疼痛 与手术有关 体液不足 与术中出血、失液或术后禁食、呕吐、引流等有关 尿潴留 与麻醉后排尿反射受抑制或不习惯卧床排尿有关,护理诊断,21,护理诊断,有感染的危险 与手术、呼吸道分泌物积聚、留置导尿管等有关 活动无耐力 与切口疼痛、疲乏、体质虚弱等有关 便秘 与麻醉药物影响、活动少、高纤维素食物摄取不足等有关 焦虑 与对手术治疗及术后正常反应认识不足有关 有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床、活动受限等有关 知识缺乏 缺乏对疾病的防治和术后活动锻炼知识。,22,术后病人的体位安置,与麻醉相关的体位 全麻病人去枕平卧,头偏向一侧椎管内麻醉病人去枕平卧68
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