脊柱外科专科查体30436
44页1、脊柱外科查体,江津区中医院 唐龙,脊柱外科查体一般顺序,病史:外伤史、既往史、家族史、疼痛特点等 视诊:脊柱曲度、步态、皮肤 触诊:定位性骨性标志、压痛点 叩诊:局部扣痛 听:颈椎蜕变小关节弹响音 动:活动度 量:cobb角,张伯伦线等 特殊检查:感觉运动定位征、特殊查体,病史,一般情况 年龄、性别、职业、籍贯等 病史 现病史、外伤史、既往史、家族史等 休息后疼痛减轻 多与外伤及劳损有关 黎明前腰痛复现或加剧 多系增生性脊柱炎 无任何原因突然腰痛 应注意转移性肿瘤 间隙性跛行 考虑椎管狭窄 以运动障碍起病 脊髓前方压迫 腰部症状先于颈部 颈腰综合征 以猝倒起病 多为椎动脉受压 躯干有束缚感 椎管狭窄,脊髓受压,疼痛特点:,病史,疼痛:多为病变对邻近神经的刺激与压迫,多为持续性,活动后加剧,视诊,视诊 要求充分暴露 脊柱曲度 步态 皮肤,视诊,正面观:肩及胸是否对称 两侧髂嵴是否在同一水平线上 双下肢是否等长 肢体肌肉有否萎缩 皮肤局部有无窦道、隆起、丛毛或色素沉着 局部有无畸形,如台阶样改变 侧面观:生理曲度是否正常 弯曲消失 常见于强直性脊柱炎 后凸增大 常见于骨折、结核、肿瘤 后凸
2、减小 常见于腰椎间盘突出症 前凸增大 常见于腰椎滑脱,视诊,触诊,定位性骨性标志 颈棘突最长 第7颈椎棘突 肩胛冈联线 第3胸椎椎体 肩胛下角联线 第7胸椎椎体 髂嵴最高点联线 腰椎第45椎间隙 髂后上棘 L5-S1椎间隙,触摸双侧骶棘肌有无痉挛、压痛及敏感区 寻找压痛点: 棘间隙压痛 多见于椎间盘突出、棘间韧带损伤 棘突压痛 多见于棘上韧带损伤、棘突骨折 棘突旁压痛 多见于椎间盘突出、肿瘤 骶髂关节压痛 双侧多见于产后致密性骨炎 单侧多见于外伤或结核 棘突间压痛 颈椎病早期压痛点与定位关系密切,后期则因椎间关节周围韧带钙化、骨刺形成而不明显 椎旁压痛 棘突两侧1.0cm一1.5厘米处,通常反映脊神经受累 其它部位 肩部附近的压痛,表示肩部受累;锁骨上窝的压痛,多见于前斜角肌综合征;乳突和枢椎棘突之间的压痛,多提示枕大神经受累,触诊,触诊,叩诊,轻叩诊,局部有压痛表示病变表浅 重叩或检查者以左手垫于局部,右手叩击引起疼痛表示病变较深 间接叩诊,用打诊锤,颈椎活动范围,前曲45 后伸75 左右侧曲共计67 左、右旋转共计144,动诊,腰椎活动度,前曲 30 后伸 30 左、右侧曲共计 3
3、0 旋转共计 16,动诊,胸椎的活动度:屈伸共计50,其中前曲30,后伸20;侧曲左右共为40,旋转共为70,以上数据来源于第4版 实用骨科学学,量诊:脊柱各种畸形角度 如cobb角,听诊:很少实用,如颈椎小关节蜕变引起的小关节弹响声,神经定位征,感觉功能的关键皮节 运动功能的关键肌节,特殊检查,特殊查体,感觉检查,身体两侧各自的28个皮节的关键点 检查2种感觉(针刺觉和轻触觉,用棉花) 分3个等级评定 0 缺失 不能区分顿性和锐性 1 障碍 2 正常 3 NT,特殊检查,C2 枕骨粗隆 C3 锁骨上窝 C4 肩锁关节的顶部 C5 肘前窝的外侧面 C6 拇指近节背侧皮肤 C7 中指近节背侧皮肤 C8 小指近节背侧皮肤 T1 肘前窝的内侧面 T2 腋窝的顶部,感觉检查,特殊检查,T3 第3 肋间* T4 第4 肋间(乳线) * T5 第5 肋间(在T4 - T6 的中点)* T6 第6 肋间(剑突水平)* T7 第7 肋间(在T6 - T8 的中点)* T8 第8 肋间(在T6 - T10的中点)* T9 第9 肋间(在T8 - T10的中点)* T10 第10 肋间(脐)* T11 第
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