《肿瘤病员血管选择》参考PPT
33页1、,肿瘤病员血管选择 淋巴瘤 曹丹,静脉输液技术的发展经历 近500年的曲折历程 20世纪逐渐形成一套完整体系 成为最常用最直接有效的 临床治疗手段之一,知识点:,1、血管分类及静脉血管解剖结构(了解) 2、输液治疗的静脉(熟悉) 3、输液通路和工具的选择(熟悉) 4、静脉输液的评估(掌握) 5、头皮钢针、留置针的管理及维护(掌握),血管的分类,组织学 血管分为动脉、静脉、毛细血管 管径大小: 大静脉 中静脉 小静脉 微静脉,血管的分类,外膜 为血管最外的一层 弹性纤维及疏松组织构成 包含血管,提供静脉自身营养 穿透这一层时持针者的指端 会感觉到轻微的反弹,内膜 最里层 光滑单层弹性内皮细胞组成 分泌肝素和前列腺素抗凝作用 光滑内膜下层是粗糙表面,对这层 基底细胞的破坏易促使静脉血栓形成 或发生静脉炎 形成静脉瓣,中膜 中层 由肌肉与弹性组织组成 神经纤维控制血管舒张、收缩 维持静脉张力,随血压增高和 降低而扩展和塌陷 穿刺时感觉疼痛,输液治疗的静脉,上肢静脉 指端静脉 手背静脉 前臂头静脉 贵要静脉 肘正中静脉,输液治疗的静脉,血管的选择-指端静脉 在其它静脉无法穿刺的情况下,可选用此
2、部位静脉 仅适用于短期治疗 容易渗漏,故仅可输入等渗性无刺激性药液 导管应被恰当支撑和固定(指托、手托) 如果手背静脉近期被穿刺过,应放弃使用指端静脉 建议使用规格:24G留置针或5-7号头皮针,输液治疗的静脉,血管的选择手背静脉 可作为首选静脉进行穿刺 应考虑穿刺点的位置和导管长度,使导管尖端尽量避开 腕关节 导管尖端如果接近腕关节应使用托手板 年纪较大的病人,因皮肤的松弛和疏松的皮下组织不利 于导管的固定 建议使用规格:22-24G,输液治疗的静脉,血管的选择前臂头静脉 肘窝以下为最佳留置针输液通路,因为前臂骨骼如同天 然夹板,但穿刺时静脉易滚动 建议使用规格:18-24G 肘窝以上为PICC输液通路,此处的大静脉可稀释高渗和 刺激性药液,输液速度快,输液治疗的静脉,血管的选择贵要静脉 自手背的尺侧,向上从手背转至前臂掌面的尺侧,与前 臂内侧皮神经伴行,至肘窝处接受肘正中静脉,沿肱二 头肌内侧向上,在上臂中下1/3处穿过固有筋膜汇入肱静 脉或与肱静脉伴行直接汇入腋静脉 多用于静脉取血 用于置入PICC,首选静脉,输液治疗的静脉,血管的选择肘正中静脉 头静脉与贵要静脉的交通支 一般用
3、于临时或短期输液 多用于静脉取血 用于置入PICC,临床常用留置针,中心静脉输液工具-1,中心静脉输液工具-2,几种静脉穿刺方法的适应症与禁忌症比较,静脉输液的评估,(一)治疗方案的评估 输液目的:补充水、电解质;输入药物、 营养液、脱水剂 输液疗程:与病种有关 输液速度:与药物性质、年龄及心肺功能 状况有关 药液性质: pH值、渗透压,静脉输液的评估,PH值:pH 6.0-8.0血管内膜刺激小 pH4.1内膜改变明显 pH8.0内膜粗糙,血栓形成 渗透压:240-340 mOsm/L,等渗为285 mOsm/L;渗透压越高,静脉刺激越大,渗透压600mOsm/L的药物可在24h内造成化学性静脉炎,常见肿瘤化疗药物PH值,常见药物渗透压,静脉输液的评估,(二)病人情况的评估 年龄:小儿、年老者血管条件差 性别:男性血管较女性血管穿刺成功率高 病程:病程长者血管穿刺难度大 活动与配合:能控制活动和主动配合者,穿 刺成功率高,静脉输液的评估,(三)穿刺部位的评估 皮肤状况:有完整、弹性的皮肤支持 静脉能见度:好 静脉弹性:好、易于触及、不易滑动、血管 充盈良好 静脉瓣:一般不选择下肢穿刺输
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