大肠埃希菌及肺炎克雷伯杆菌参考PPT
23页1、,大肠埃希菌及肺炎克雷伯杆菌,包括药物 当时所能得到的药物 有潜在抗菌活性的药物,Matthew E. Falagas, et al. CID 2008:46(1): 1121-1122,多重耐药菌定义,肠杆菌中产ESBLs菌株检出率高,一半以上的大肠埃希菌产ESBL,2005-2012年CHINET耐药监测结果显示肠杆菌中产ESBLs菌株的检出率高,产ESBL菌检出率(%),1、汪复,等.中国感染与化疗杂志.2006;6(5):289-295. 2、汪复.中国感染与化疗杂志.2008年;8(1):1-9. 3、汪复 等.中国感染与化疗杂志.2008;8(5):325-333. 4、汪复等.中国感染与化疗杂志.2009;9(5):321-330. 5、汪复等.中国感染与化疗杂志.1010;10(5):325-334. 6、朱德妹,等.中国感染与化疗杂志.2011;11(5):321-330. 7、胡付品,等.中国感染与化疗杂志.2012;12(5):321-330. 8、汪复 等.中国感染与化疗杂志.2013;13(5):321-330.,ESBLs的基本概念,产生菌株 大肠、肺克杆菌
2、,目前扩展到其 它G-杆菌如绿脓、沙雷氏菌,ESBLs,ESBLs菌株感染治疗原则,1. 碳青霉烯类(泰能等):最适宜,疗效最确切; 2. 复合制剂(舒普深或特治星等):应用时剂量应适当加大,但有少部分病例无效; 3. 头霉素类也可应用,但有30%的菌株无效; 4. 环丙沙星、阿米卡星应根据药敏结果进行选择。,AmpC菌株感染治疗原则,可以用: 碳青酶烯类抗生素(MEM,IMP) 第4代头孢菌素 避免用: 青霉素类、1-3代头孢菌素和氨曲南、头霉素类、B-内酰胺/酶抑制剂,含碳青霉烯酶的肠杆菌,Ramn y Cajal大学医院 肠杆菌合并VIM (n=43) 或KPC (n=13)感染,耐药率(%),萘啶酸,环丙沙星,左氧氟沙星,庆大霉素,米诺环素,替加环素,托普霉素,阿米卡星,磷霉素,磺胺甲基异恶唑,黏菌素,8,产NDM-1细菌对抗菌药的敏感性,Kumarasamy KK, Lancet Infect Dis 2010;10(9):597-602.,英国,金奈,哈里亚纳邦,敏感率*,敏感率*,敏感率*,亚胺培南,美罗培南,哌拉西林-他唑巴坦,头孢噻肟,头孢匹罗,环丙沙星,妥布霉素,米
3、诺环素,粘菌素,头孢他啶,氨曲南,庆大霉素,阿米卡星,替加环素,MIC=最小抑菌浓度. *敏感性由英国抗菌化疗和欧洲委员会抗菌素敏感性测定;强力霉素折点用于米诺环素.,9,耐碳青霉烯肠杆菌科细菌碳青酶烯类治疗失败率可达75%,Tzouvelekis LS, Clin Microbiol Rev 2012, 25: 682.,15项研究a中50例碳青霉烯类单药治疗的CPE感染结果,碳青霉烯类药物MIC(ug/ml),患者例数,治疗成功 患者例数,治疗失败 患者例数,治疗失败率(%),总数,小计,a 见参考文献25,64,67,81,113,143,153,159,162,240,252,257,258,269和275. b P = 0.02, OR = 7.5, 95%置信区间 = 1.32-42.52.,10,碳青霉烯类药物作用于产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌,可通过下列方式: 碳青霉烯类 MIC4mcg/mL 高剂量、延长输注方案 若情况允许,可与另一种活性化合物联合使用,Daikos 17:1135.,11,近期支持联合治疗产KPC酶菌的研究,41例菌血症患者的回顾性研究 联合治疗组28
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