儿童原发性遗尿的综合治疗
19页1、儿童原发性遗尿的综合治疗,【遗尿症定义: 遗尿俗称尿床,是一种不随意的排尿。 美国精神心理学会的标准是指5岁儿童,仍不能从睡眠中醒来控制排尿而发生无意识的排尿行为,每周至少2夜,并持续3个月。 WHO制定的标准为5岁儿童,每月至少有1夜尿床,持续至少3个月。我国目前多采用前者为标准。,【遗尿症的分类】,1.按起病时间分可分为: 原发性(PNE)和继发性(SNE)。 PNE是指尿床从婴儿期延续而来,从未有过6个月以上不尿床。且不伴有器质性疾病和其他泌尿系统疾病。 SNE是指有过6个月以上的不尿床期后又出现尿床。 2.按遗尿时间及轻重可分为: 夜间遗尿症:只在夜间遗尿; 日间遗尿症:只在日间(午睡时)遗尿; 混合性遗尿症:日间夜间都有遗尿; 单纯性遗尿症(MNE):仅在夜间尿床,白天无症状,不伴泌尿系统和神经系统解剖或 功能异常者; 复杂性遗尿症(CNE):日间和夜间均有症状,并伴有泌尿、神经系统解剖或功能异常者。 临床是以原发性夜间遗尿多见。男孩多于女孩。男女比例大约为2:1.发病年龄高发于512岁儿童。,【病因及发病机制】,1.遗传:有明显的家族史。丹麦基因研究中心研究发现遗 尿基因在
2、第13号染色体上。 2.膀胱容量小:膀胱容量=【年龄(yr)+2 30(ml).如果正常值的50%即为小膀胱。 3.睡眠障碍:睡眠过深,难以唤醒。 4.夜间尿量增加:抗利尿激素(ADH)分泌减少及其对此不敏感; 5.行为心理因素:强烈的应急因素,如父母离异或死亡等。而且遗尿患儿多伴有多动症、自卑等行为心理异常。,【PNE 的危害】 原发性遗尿症虽不会对儿童造成生命危险,但可造成许多心理影响。如孤僻、自卑、表达能力差。社会交往障碍,甚至家庭矛盾。,PNE的诊断,(一)采集病史 1.发病年龄:分清原发和继发; 2.发生遗尿的时间:日间、夜间以及发生的频率; 3.相关症状及体征:有无大便失禁?多饮、尿频?如伴随这些症状多为继发性; 4.有无其他病史:如尿路感染; 5.典型的液体摄入,了解有无夜间过量饮水; 6.遗尿对患儿影响及父母对遗尿的态度; 7.家族史:父母是否有遗尿?,(二)体格检查:,1.生长发育情况:原发性遗尿一般无影响; 2.腹部检查:腹部有无肿块,是否可触及膀胱、便秘的粪块提示遗尿原因; 3.生殖器检查:是否有龟头炎、尿道炎、异物、外伤等提示遗尿原因; 4.观察排尿的尿流特征:
3、 5.触诊脊柱:有无脊髓膨出? 6.神经系统:,【辅助检查】,1.尿液检查:尿比重、常规、尿培养等,以排除尿路感染、糖尿病及尿崩症。 2.X线片:腰骶椎正位,以了解有无脊柱裂。 3.B超:以了解膀胱的容量大小。 4.尿流动力学检查 5.必要时腰骶椎MRI:有无脊髓膜膨出。 总之,在诊断遗尿症时,必须仔细询问病史、详细的体格检查及必要的辅助检查,必须排除器质性疾病。,【PNE的治疗】,PNE的治疗强调综合治疗,包括生活管理、行为治疗和药物治疗三个方面。 1.生活管理 对患儿及其父母进行教育,适当调整生活制度。包括5条: (1.).严格 清洗外阴、包皮,清除局部感染; (2).白天多饮水,有尿意时适当憋尿1030分钟; (3).调整饮食结构,多吃富含蛋白质的食物 ,不吃凉性和利尿性食物; (4).晚餐后严格控水,下午6点钟以后不吃酸甜类的水果和饮料。,(1).唤醒训练:闹钟叫醒。家长掌握规律,在尿前2030分钟唤醒患儿,待其清醒后再去排尿。 (2).遗尿报报警器:强调儿童为主,父母为辅。报警器一响,即推醒熟睡患儿起床,走到厕所小便。提前唤醒尿完后唤醒皆无效。 (3).膀胱憋尿训练:,2.行
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