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医学-腕尺侧疼痛的概念参考PPT

40页
  • 卖家[上传人]:日度
  • 文档编号:149402012
  • 上传时间:2020-10-26
  • 文档格式:PPT
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    • 1、1,腕尺侧疼痛,有关概念,北京积水潭医院手外科 田文,2,腕尺侧疼痛的概念,从解剖分布将第三掌骨、头状骨中轴线尺侧的腕部结构称为腕尺侧 由于创伤、肿瘤、软组织病变、神经及血管疾患等引起的腕尺侧疼痛均归类于腕尺侧疼痛 目前,尚有原因不明的腕关节疼痛,3,腕尺侧疼痛的特点,发病隐匿(除明确的创伤原因外) 慢性或间歇性发作 症状的具体部位有时不是十分确定 (部分骨折脱位者除外) 常伴有精神、情绪上的变化 可能与劳动争议或保险赔偿有关 引起疼痛的原因多 现有技术和手段不能确定所有疼痛原因 症状持续时间长,4,骨关节损伤: 腕尺侧骨折、脱位或骨折不愈合、畸形愈合等,5,6,7,骨关节退行性变: 常发生于豆三角骨关节、三角钩骨关节、第五腕掌关节、远侧桡尺关节,包括远桡尺关节不稳定和尺腕关节(尺骨正向变异)撞击,8,9,腕尺侧疼痛的主要原因,腕尺侧韧带损伤: 内在韧带 月三角骨韧带,头钩骨韧带,三角钩骨韧带等,外在韧带 尺月骨韧带,及 TFCC 撕裂或穿孔, 腕中关节不稳定,10,先天性畸形因素,11,肌腱病变: 尺侧屈、伸腕肌腱炎或伸腕肌腱滑脱 血管病变: 尺动脉血栓形成,12,肿瘤性疾患: 局部

      2、的软组织囊肿、骨样骨瘤等 神经疾患: 腕尺管综合征(Guyons Tunnel), 尺 神经背侧支神经炎或外伤性神经瘤 形成 其他: 如骨内囊肿 精神性原因 Keinbock病,13,14,15,腕尺侧疼痛的诊断,临床分类 急性: 有明确的直接或间接暴力外伤史,局部症状明显。 韧带或TFCC撕裂急性期易漏诊 演变为慢性,导致治疗困难,16,慢性劳损: (over or repetitive use )发病缓慢,症状较轻, 多发生在某些特殊职业,如机械师、运动员、器乐 演奏员、牙医及其他手工劳动者(如铅管工)、电 脑工作者等,常引起肌腱或韧带的慢性损伤 慢性退行性变: 急性外伤或先天性解剖变异,导致尺侧腕骨关节解 剖关系改变,最终引起关节炎改变和症状,17,18,详细的病史询问,明确疼痛发生的部位,以第三掌骨、头月骨 轴线为界(包括远尺桡关节),轴线尺侧为腕尺侧 疼痛往往发生在腕尺侧承受应力时,腕尺偏或任何使腕尺侧应 力增加的动作时症状加重,可有“卡啦”音或腕尺侧的“弹响”,提 示有关节不稳定存在 腱鞘炎的症状如局部压痛且痛点明确,可触及增厚的腱鞘 尺动脉栓塞者,除腕尺侧疼痛外,尚有手指

      3、皮温下降,肤色苍白、 毛细血管反应慢、寒冷时疼痛加重等,血管照影可明确诊断 其他如神经病变的相关症状、体征,如局部感觉异常、放射性疼痛,19,20,一些特殊检查可相对准确定位 月三角骨间隙: 屈腕30,远尺桡关节远端一横指第四、五伸肌腱间隔中间 尺侧腕伸肌腱: 尺骨头远端最为明显,止于第五掌骨基底 TFCC: 尺骨茎突远端、尺侧腕伸屈肌腱之间 豌豆三角骨关节: 位于TFCC掌侧 远尺桡关节: 前臂反复旋转时可触及该关节 豌豆骨、尺侧腕屈肌腱、尺骨茎突、尺骨头等远尺桡关节,21,冲击触诊试验: 术者拇指对抗三角骨外侧边缘,压迫三角骨去对抗月骨,检验月三角骨关节异常,22,Regan试验(剥离试验): 术者一个拇指和示指放在三角骨及豌豆骨,另一手放在桡侧及月骨上,然后左右手分别向掌、背侧作相反运动,此时应力通过月骨和三角骨,当应力通过关节时,如产生疼痛,为阳性,23,Kleiman试验(剪力试验): 检查者一手稳定住手及腕桡侧,另一手拇指从掌侧向背侧经豌豆骨施加压力, 可使受控制的应力通过月三角关节,试验可激发月三角关节病变,24,尺腕关节撞击试验: 患者屈肘放置于检查桌,检查者使腕向尺侧

      4、偏斜,同时使腕部由掌侧向背侧移动并通过腕尺侧施加轴向负荷,可有研磨感和 疼痛产生,主要测试TFCC病变,25,“琴键试验”: 远尺桡关节近端24cm处,术者在尺骨上做由背侧向掌侧的冲击触诊试验,测试远尺桡关节病变,26,选择性麻醉注射: 辅助确定疑似诊断 皮质类固醇类药物+麻醉药物 注射在疑似病变的关节和肌腱旁 同时也可辨别关节内或关节外病变,27,影像学检查,标准X线片观察骨折、关节炎、骨关节病变 PA位:Gilula线、尺骨结构、腕高比例、腕关节不稳定(如月三角分离)的表现 侧位片:腕关节不稳定的表现,测量有关腕骨的角度,28,CT扫描: 较 x 线片更为详细,特别对某些疑似骨折,如钩骨骨折,判断骨折愈合,是远尺桡关节脱位的首选方法,29,关节造影: 评价 TFCC撕裂、穿孔和骨间膜破裂,目前认为阳性率远低于关节镜和 MRI,已较少使用,30,荧光透视: 观察腕骨间的非生理性异常活动 MRI: 韧带、软骨病损、软组织肿瘤、肌腱炎等,特别是 TFCC 和 腕骨间韧带断裂,31,关节镜: 诊断韧带损伤和关节内病损的金指标,如为阴性,可排除腕骨间韧带损伤、TFCC和关节病损,32,处理原

      5、则,TFCC Palmar分型: 损伤型(I 型)根据损伤程度分为若干亚型,可通过 制动和手术修复方法治疗 非损伤型(II型)根据退变程度分为若干亚型,夹板 制动、抗炎药物、皮质类固醇药物注射、镜下清创或 尺骨短缩截骨等方法治疗,33,尺骨撞击综合征 尺骨短缩、尺骨头切除术,远尺桡关节炎 尺骨头切除术(Darrach)、尺骨假 关节成形术(SauveKapandji),34,月三角骨间不稳定 较为复杂,需考虑多个因素来决定治疗方法,如急、慢性,动 态或静态,有无伴发损伤或退行性变等 保守治疗: 适合于急性无分离型,石膏或夹板制动,如合并滑膜炎可注射 皮质类固醇 手术治疗: 急性和慢性分离型,以重建月头骨轴线,如月头骨融合、韧带 修补或重建术,合并尺骨正性变异可同时行尺骨短缩,病变范 围较大者可行腕中关节融合或近排腕骨切除,甚至全腕关节融 合,35,肌腱病变: 急性期: 尤其是肌腱炎患者,制动休息(前臂中立位)、冷敷,应用非甾体类抗炎药物、局部封闭等 伸腕肌腱滑脱者,可用伸肌腱支持带重建其稳定性,如果合并尺骨 头半脱位,同时行重建手术 慢性肌腱炎或保守治疗无效,可行止点移位或肌腱松解,36,豌豆三角骨关节炎: 常与尺侧屈腕肌腱炎混淆,前者在研磨豌豆骨对抗三角骨时疼痛加重,可行豌豆骨切除,后者在强力对抗屈腕、腕尺偏时其止点处疼痛明显,手术可行肌腱Z形延长 神经源性: 以解除神经卡压原因为主,37,尺动脉血栓(hypothenar-hammer syndrom): 反复暴力撞击导致尺动脉 损伤,常见铅管工、或有 使用小鱼际强力锤击物体 习惯的人群,手术切除栓 塞段血管,并行血管移植,38,39,40,

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