1、.,1,“危急值”报告范围以及意义,.,2,.,3,病理性白细胞增高多见于急性化脓性感染。,.,4,血红蛋白减少多见于各种贫血。,.,5,血小板计数增高见于血小板增多症。 血小板计数减少见于再生障碍性贫血、急性白血病、原发性或继发性血小板减少性紫癜等。,.,6,.,7,低钾血症临床症状: 躯体症状 食欲缺乏、腹胀、口渴、恶心、呕吐、胸闷、心悸、心肌受累严重时可导致心力衰竭,严重时出现室性心动过速、室性纤颤或猝死。,.,8,神经肌肉症状 为低血钾最突出症状,重要表现为四肢肌力减退,软弱无力,出现弛缓性瘫痪及周期性瘫痪。 精神症状 早期表现为易疲劳、情感淡漠、记忆力减退、抑郁状态,也可出现木僵。严重时出现意识障碍,嗜睡、谵妄直至昏迷。,.,9,高钾血症表现为3方面: 躯体症状 严重的心动过缓,房室传导阻滞甚至窦性停搏。早期血压轻度升高,后期血压降低,呼吸不规则,心律失常等。,.,10,神经肌肉症状 早期表现肌肉疼痛、无力,以四肢末端明显严重时可出现呼吸肌麻痹。 精神症状 早期表现为表情淡漠、对外界反应迟钝、也可出现兴奋状态,情绪不稳、躁动不安等,严重时出现意识障碍,嗜睡、昏迷等。,.,11
2、,高钠血症 临床表现不典型,可以出现乏力。唇舌干燥,皮肤失去弹性,烦躁不安,甚至躁狂、幻觉、谵妄和昏迷。高钠血症引起的脑萎缩,可继发脑出血,蛛网膜下腔出血,甚至死亡。,.,12,轻度低钠血症(血清钠浓度120135mmol/L)可以出现味觉减退、肌肉酸痛;中度(血清钠浓度115120mmol/L)有头痛、个性改变、恶心、呕吐等; 重度低钠血症(血清钠浓度115mmol/L)可出现昏迷、反射消失。,.,13,.,14,升高表示急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍。,.,15,增加:肾衰、尿毒症、心衰等。,.,16,增加:痛风等。,.,17,.,18,高钙血症 反应迟钝、对外界不关心、情感淡漠和记忆障碍;也可有幻觉、妄想、抑郁等症状;严重者可有嗜睡、昏迷等意识障碍。,.,19,低钙血症 常见神经精神症状手足抽搐、癫痫样发作、感觉异常、肌张力增高、腱反射亢进、肌肉压痛、意识障碍等,还可以出现支气管痉挛、喉痉挛和呼吸衰竭。,.,20,低血糖 引起记忆力减退、反应迟钝、痴呆、昏迷,直至危及生命。部分患者诱发脑血管意外,心律失常及心肌梗塞。,.,21,高血糖 短时间、一次性的高
3、血糖对人体无严重损害。然而长期的高血糖会使全身各个组织器官发生病变,导致急慢性并发症的发生。如失水、电解质紊乱、营养缺乏、抵抗力下降、肾功能受损、神经病变、眼底病变、心脑血管疾病、糖尿病足等。,.,22,血清淀粉酶活性测定主要用于急性胰腺炎的诊断。,.,23,.,24,PT主要是反映外源性凝血系统功能。PT延长主要见于先天性凝血因子减少及纤维蛋白原缺乏、获得性凝血因子缺乏,.,25,INR值非常高时,就会出现无法控制的出血的风险。INR可有效监测使用抗凝药物的效果,例如华法林。,.,26,APTT是内源性凝血因子缺乏最可靠的筛选试验。,.,27,APTT延长主要见于血友病、DIC、肝病、大量输入库存血等; APTT缩短主要见于DIC、血栓前状态及血栓性疾病;APTT可作为肝素治疗的监护指标。,.,28,.,29,酸碱平衡紊乱主要分为以下五型: 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 混合型酸碱平衡紊乱,.,30,代谢性酸中毒 心血管系统可引起心律失常、心肌收缩力减弱。 中枢神经系统 主要表现为患者疲乏、肌肉软弱无力、感觉迟钝等抑制效应,严重者可导致意识障碍、嗜睡、昏迷等
4、,最后可因呼吸中枢和运动中枢麻痹而死亡。,.,31,呼吸性酸中毒 中枢神经系统典型的中枢神经系统机能障碍是“肺性脑病”,患者早期可出现持续头痛、焦虑不安,进一步发展可有精神错乱、谵妄、震颤、嗜睡、昏迷等。 心血管系统与代谢性酸中毒相似 体内二氧化碳堆积,造成缺氧。,.,32,代谢性碱中毒 中枢神经系统功能障碍 患者可有烦躁不安、谵妄、精神错乱等中枢神经系统兴奋性增高等表现。 神经肌肉应激性增高 患者最常见的症状是手足抽搐、面部和肢体肌肉抽动、肌反射亢进、惊厥等。 低K+血症,.,33,呼吸性碱中毒 主要是由于肺通气过度所引起的以血浆中H2CO3浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱。 中枢神经系统功能障碍 神经肌肉应激性增高神经肌肉应激性增高与游离钙浓度降低有关。 低K+血症,.,34,二氧化碳分压是指溶解在血液中的二氧化碳分子产生的压力。,.,35,动脉血氧分压(PaO2):指动脉血中物理溶解的氧分子所产生的压力。,.,36,呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致不能进行有效的气体交换,导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
5、 型呼吸衰竭,见于换气功能障碍。血气分析特点是PaO250mmHg,。系肺泡通气不足所致。,.,37,二氧化碳潴留 酸碱平衡失调及电解质紊乱(低钾血症性碱中毒) 中枢神经系统的变化(肺性脑病) 呼吸系统的变化(呼吸抑制) 循环系统的变化(肺动脉高压和增加右心负担)等,.,38,.,39,心肌肌钙蛋白( cTn ) : 因其特异性强、灵敏度高、发病后持续时间长,是目前诊断心肌损伤较好的确定标志物。,.,40,肌酸激酶 MB 同工酶( CK-MB ) : CK-MB 可以诊断无骨骼肌损伤的心肌梗死,也适用于早期诊断,其临床特异性高于肌红蛋白。另外,骨骼肌损伤时,测值也会升高,.,41,.,42,B型尿钠肽又称脑尿钠肽(Brain natriuretic peptide,BNP),是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素。当左心室功能不全时,由于心肌扩张而快速合成释放入血,有助于调节心脏功能。,.,43,BNP作为心衰定量标志物,不仅反映左室收缩功能障碍,也反映左室舒张功能障碍、瓣膜功能障碍和右室功能障碍情况。 BNP 超过400pg/ml提示患者存在心力衰竭的可能性达95%。 BNP 在100-400pg/ml时可能由肺部疾病、右心衰、肺栓塞等情况引起。,.,44,谢谢!,
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