活血化瘀药物在心脑血管疾病治疗中的合理应用ppt课件

1、1,丽水市人民医院 叶一萍,活血化瘀药物在心脑血管 疾病治疗中的合理应用,2,病例分析,两个病人，长期头晕且比较厉害，都是男性，年龄为65左右：一位姓：头晕，耳堵，心慌，憋气，晚上睡觉易憋醒，四肢发热，无力，爱出虚汗，平时血压低，曾患有脑梗，颈椎病。曾服用过心可舒，银丹心脑通效果不理想，目前服用：心血宁也不理想，头晕还是很严重， 另一位姓刘，也是头晕，较严重，曾患有颈椎病，高血压，经常出现行走无力，曾在三甲医院就诊给予复方丹参滴丸，银丹心脑通，及在症状加重时加服速效救心丸，经治疗效果不理想，希望老师给予指点解决他们的头晕的痛苦。谢谢！,3,一、 “功能主治”大同小异，但临床疗效却差异很大。有些患者用某药显效，而有些患者却无效甚至加重病情。为什么？ 二、现代药理学研究结果也大同小异。仅从现代机理理解，往往造成临床滥用。不仅延误病情，甚至出现副作用。为什么？ 三、许多中成药在临床实验阶段的有效率一般报导都能达到90%左右，但一旦上市，有效率往往只能达到50%左右。为什么？ 四、为什么现代机理研究一定要结合中医辨证指导用药？ ,关于活血化瘀药几个问题？,4,由陈可冀、李连达两位院士完成的“血

2、瘀症与活血化瘀研究”是唯一荣获2003年度国家科技进步一等奖的医药卫生项目，也是中医药研究领域在获国家科技奖励上的历史性突破。 他们首先倡导用活血化瘀方药治疗冠心病获得可靠疗效，并向全国推广。,活血化瘀研究获国家科技进步一等奖,5,首都医科大学附属北京友谊医院 陈海明 教授,按现代医学概念: 各种致病因子所造成的全身或局部组织器官水肿、炎症渗出、血栓形成、组织变性、结缔组织增生等一系列的病理变化都概括在血瘀症的病理实质中。,6,活血化瘀中药,川芎 辛、温、散 丹参 苦、寒、降 牛膝 引药下行 红花、桃仁 破血行瘀 益母草 活血调经 水蛭、土鳖虫 血栓 莪术 、三棱 行血破瘀、治积聚徵瘕 三七、蒲黄 止血、祛瘀,辨证施治整体观念是中医理论基石,7,速效救心丸 川芎、 冰片 温 微寒,复方丹参片 丹参、三七、冰片 偏 凉,活血化瘀类,8,川芎：活血化瘀，行气止痛 。性温。 “血中之气药” “上达巅顶，下通血海， 中开郁结，旁达四肢”。 丹参：活血化瘀，凉血除烦。性微寒。 “降而行血，由热而滞宜之”。,9,主要两方面区别 升降浮沉 寒热温凉,川芎 升 温 丹参 降 微寒,10,如何理解动物实

3、验结果？,丹参 脑微循环 痴呆?,11,川 芎 - 辛、散、温,活血行气、散风止痛 证治 、肝郁气滞：胸胁疼痛 、外感风寒：偏正头痛、身痛 、风湿痹证：发热恶寒、关节痛、筋脉 拘挛 、血瘀气滞：痛经、胸痹心痛 “气滞、脑供血、寒象”,“郁”,12,丹 参 - 苦、降、寒,活血祛瘀、凉血除烦 证治 、血热瘀滞：痛经 、热病伤营：如心烦不眠 、阴虚火扰：失眠、头晕、烦 热不安,“烦”,13,13,气滞血瘀 速效救心丸 主症：心胸满闷，时感隐痛，时喜叹息，甚至心胸疼痛剧烈，为刺痛或绞痛，遇情志不畅加重，唇面紫暗，舌暗或有瘀斑。 血热瘀滞 复方丹参 主症：心火上炎，血热上冲，口燥咽干，心前区疼痛。,14,川 芎 - 散丹 参 - 降,15,病例分析,上述两位患者如果能够判断都是脑供血不足的话，那么以上用药都不太合适,理由： 心可舒成份：丹参、葛根、三七、山楂、木香 丹参“降而行血”，会加重脑供血不足，适合血热上冲者。 银丹心脑通组成：丹参、银杏、灯盏细辛。也是以丹参为主药。复方丹参片、滴丸：同理。 所以以上三药不用还好，对脑供血不足者用则往往加重病情。 心血宁由葛根、山楂组成，虽然不会加重脑供

4、血不足，但葛根虽然主要是黄酮类成分，具有一定抗动脉硬化等作用，但葛根以“解肌”为特点解除肌肉拘挛，一般用于颈项肌肉发硬的患者比较好。但其远远达不到川芎“上达巅顶”的作用 所以以上药物都没有能够发挥作用，甚至丹参适得其反。,16,病例分析,以上第一个患者应该用速效救心丸改善心脑供血。再配合几天补中益气丸。改善以后补中益气改为生脉饮（一定要可信任的厂家产品）益气养阴：党参方，由党参、麦冬、五味子组成，党参补气，麦冬滋阴、五味子敛汗。速效救心丸按照说明书坚持服用，症状改善比较好了可以改成每天2次。如果患者已经有一些心衰，速效救心丸配合麝香保心丸就比较合适了。 第二位患者从介绍看不出是否伴有气血、肝肾亏虚。如果没有明显虚证，用速效救心丸改善心脑肾供血先试试。如果气短乏力，适当配合补气药。如果肾虚，适当配合补肾益脑的药物。 速效救心丸可以改善脑供血，以及缺血损害的修复，预防血栓形成，但不会矫正颈椎生理弯曲，所以颈椎病患者还需加强针对颈椎的合理训练。 心脑血管中成药说明书所写的功能主治都差不多，往往看不出辨证区别。现代机理也都大同小异，所以只有生产厂家客观宣传才能避免滥用。但绝大部分厂家为了销量都

5、不愿意宣传合理用药。其实这样会严重损害中医药的信誉，延误患者病情，也浪费大量国家的医疗资源。,17,脑供血不足- 用速效救心丸,失眠 头晕 健忘、痴呆,18,天王补心：滋阴清热，养血安神 丹参、生地、玄参、二冬、党参、当归、柏子仁、酸枣仁、远志、茯苓、五味子、甘草、朱砂等 症型：心阴不足，心悸失眠，多梦，健忘，口舌生疮,19,柏子养心：补心养血，益气安神 党参、黄芪、川芎、当归、肉桂、半夏曲、柏子仁、酸枣仁、远志、茯苓、五味子、甘草、朱砂等 症型：心气虚，阴血不足的气短畏寒，心神不安，失眠，健忘，夜多恶梦，怔忡惊悸,20,破血溶栓类 人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍、冰片等,21,防治脑血栓及其后遗症中成药,通心络胶囊 - 通络破血力强 ，药性偏温 水蛭 、全蝎 、 土鳖虫、 蜈蚣 、蝉蜕、 人参、 赤芍、 冰片等 步长脑心通胶囊 黄芪、丹参、桂枝、当归、川芎、赤芍、红花、乳香(炙)、没药(炙)、全蝎、地龙、水蛭 等 心脑静片 - 清心化痰通络，镇静安神。 主要用于高血压的治疗， 以及痰热扰心之失眠 牛黄、莲子芯、珍珠母、朱砂、钩藤、龙胆、夏枯草、槐米、黄芩、黄柏、淡竹叶、天

6、南星、威灵仙，木香、甘草、冰片 脑血栓片 - 活血散瘀，醒脑通络，潜阳熄风 红花、当归、水蛭(制)、赤芍、桃仁、川芎、丹参、土鳖虫、羚羊角、牛黄,22,益气强心类：保心丸、心宝丸 麝香、苏合香脂、蟾稣、牛黄、肉桂、冰片、人参等 气短乏力 畏寒肢冷 动则作喘 偏 温 热,23,活心丸： 人参、灵芝、麝香、牛黄、熊胆、珍珠、附子、红花、蟾酥、冰片 症型：气阳两虚。 主症：心痛、胸痹。冠心病、心绞痛。 功效：益气活血，温经通脉。,24,参附强心丸： 人参、附子(制)、桑白皮、猪苓、葶苈子、大黄等。 【功能主治】益气助阳，强心利水。用于慢性心力衰竭而引起的心悸、气短、胸闷喘促、面肢浮肿等症，属于心肾阳衰者。,25,日本救心丹： 麝香、蟾酥、牛黄、熊胆、广角、珍珠、人参、冰片 功用：清热凉血熄风，益气醒神开窍。 主治：高热不退、热入心包、神昏谵语、四肢抽搐。 日本救心丹虽然也含有蟾酥、人参，但加强了牛黄、熊胆、广角等清热、凉血、熄风药物，所以整体药性偏凉，临床与麝香保心丸辩证明显不同。,26,速效救心丸 川芎、冰片,地奥心血康胶囊 黄山药（老虎姜） 清热解毒药,27,中成药的联合用药,许多中老年

7、患者 各种机能和脏器功能减退， 血管衰老， 往往合并多种疾病。 所以往往一方一药是不能很好的解决问题的，需要合理联合其它中成药，兼治标本，顾及整体。,28,参麦颗粒 【成份】红参、麦冬、南沙参、黄精干浸膏、山药、枸杞子。 【功能主治】养阴生津。用于面黄肌瘦，津少口渴，腰膝酸软，食欲不振，头晕眼花，心悸气短，神经衰弱。 生脉饮 【成 分】人参、麦冬、五味子。 【功效主治】益气，养阴生津。用于气阴两亏，心悸气短，自汗。,29,新 药,川芎+丹参+冰片 川芎+丹参+水蛭+蟾酥,30,中药针剂,葛根素 红花 灯盏花 -,31,葛根素片,【适应症】可用于辅助治疗冠心病、心绞痛、心肌梗死、视网膜动、静脉阻塞、突发性耳聋及缺血性脑血管病、小儿病毒性心肌炎、糖尿病等。 【不良反应】1、少数病人在用药开始时出现暂时性腹胀、恶心等反应，继续用药可自行消失。2、极少数病人用药后有皮疹、发热等过敏现象，立即停药或对症治疗后，可恢复正常。 【禁忌症】1、严重肝、肾损害、心衰及其它严重器质性疾病患者禁用。2、有出血倾向者慎用。,32,中成药不合理应用的原因,不讲辨证 功能主治同质化 现代机理同质化 以动物实验演绎

8、疗效 促销方式,33,学术如何传递给受众一个比较完整的真相，而不是盲人摸象！,34,现代机理研究只能作为佐证，一定要结合中医辨证！,35,速效救心丸 发明人 章臣桂,国家药典委员会委员 卫生部新药评审委员 政府特殊津贴专家 师从第一位留法博士田少林,“剂型是为疗效服务的”,36,说明书用量,急 救：10-15 粒 治 疗：4-6 粒/次，3次/日,速效救心丸（滴丸）,37,速效救心丸组成,川芎 冰片 等,无毒中药,国家不良反应检测中心：速效救心丸近30年临床广泛应用没 有一例明显不良反应报道,38,川 芎,生物碱类 川芎嗪 类 （ 天然促透剂） 酚 酸 类 阿魏酸 类 内 酯 类 丁基本肽、藁本内酯等 高效、安全成分,39,中药滴丸近年来新品的情况,从80年代初至今，初略统计目前已有60多种滴丸剂。经报批投入生产其中以有效部位制丸的有8-9个（益心酮总黄酮、葛根总黄酮、齐墩果酸、三七皂苷、银杏叶总皂苷、速效救心丸等，其它均为浸膏滴丸。表面看滴丸的发展很迅速，但按速释型固体分散体的要求，尚有较大距离。按制剂学的要求亦应当使滴丸向正规方向发展。,40,国医大师郭世魁,活血化瘀 芳香温通,4

9、1,速效救心丸功能主治,【功效主治】 活血化瘀，行气止痛。主治冠心病、心绞痛、心律失常等所致的心前区疼痛、胸闷、憋气、心悸等。,42,中华医学百科全书心血管卷,速效救心丸被遴选为唯一支持该出版物的品牌 近30年临床广泛应用，安全、高效 中药现代化的典范产品,43,速效救心丸及主要成分临床药理学研究,44,速效救心丸,高效+安全+经济+方便,45,同类产品价格比较,46,辨证施治 整体观念,是中医药的基石,川芎-脑供血不足引起,失眠 头晕 头痛 健忘、痴呆 中风后遗症,48,舒 脑 欣 滴 丸, 速效救心丸的姊妹产品 第一个治疗脑血管疾病的滴丸制剂,天津六中药出品,【方源】太平惠民和剂局方，是古代 著名的 “益智方剂”。 川芎 活血 + 行气 当归 活血 + 养血、补血 【功能】 理气活血，化瘀止痛。 【主治】用于血虚血瘀引起的偏头痛、 头晕、视物昏花、健忘、失眠等。,而且现代药理研究发现川芎、当归中的有效成分对大脑神经元具有保护作用。长期服用能够显著改善记忆力、提高学习能力。,川芎嗪对脑系的作用机理, 改善脑血流速、提高脑供血 抑制中枢神经系统, 减少能量消耗 抗氧自由基的损伤 钙离子拮抗剂的作用 提高ATP酶的活性 调节蛋白质在基因转录水平的表达（增加抗细胞 调亡蛋白的活性/降低促细胞调亡蛋白的活性） 调节血栓素与前列环素的平衡 降低血小板表面活性,抑制血小板的聚集,且能使 已聚集的血小板解聚,舒脑欣滴丸 - 理气活血 , 化瘀止痛 川芎当归 养血清脑 - 平肝潜阳，活血通络 当归、川芎、熟地、白芍、珍珠母、决明子、夏枯草、细辛等 999正天丸 - 疏风活血，养血平肝，通络止痛 当归 川芎 红花 细辛 防风 独活 附片等 (热) 镇脑宁胶囊 - 熄风通络，内伤头痛 川芎 藁本 细辛 天麻 水牛角 丹参等。,头 痛 中 成 药,52,组成 ：当归、川芎、熟地、白芍、钩藤、鸡血藤、珍珠母、决明子、夏枯草、延胡索、细辛等 功能 ：养血平肝，活血通络 用于：内血虚肝旺所致头痛、眩晕、眼

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