2015版心肺复苏与心血管急救指南ppt课件

1、解读2015版心肺复苏与心血管急救指南2005 AHA Guidelines for ECC & CPR,石柱县人民医院心血管内科 曹光强,永不休息的是心脏,时间就是生命,心搏骤停的严重后果以秒计算 心跳骤停（1020秒）：意识障碍，突然倒地 15 秒：抽搐 30 秒：呼吸停止 12分钟 ： 瞳孔固定 4分钟 ： 糖无氧代谢停止 5分钟 ： 脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止 6分钟 ：神经元不可逆性损伤,！心肺复苏黄金4分钟！,心肺复苏开始时间与成功率关系,延 误 1 分 钟 成 功 率 降 10%,白金十分钟,新指南于2015年10月正式出版。但与2005、2010版国际CRP指南不同，新版指南只是对重点项目进行更新，不是全面修订；也将由原来5年定期修订转变为网络持续修订的形式。,新指南背景,一、概述 二、成人基础生命支持 三、成人高级生命支持 四、心脏骤停后治疗 五、特殊病种心肺复苏 六、儿童基础及高级生命支持,主要内容,2015版指南推荐意见等级与证据水平等级 推荐意见等级 （强度） 证据水平（质量） I级（强） 益处风险 A级 IIa级（中） 益处风险 BR级 随机 IIb级（

2、弱） 益处风险 BNR级 非随机 III级：无益（中） 益处=风险 CLD级 有限资料 III级：有害（强） 风险益处 CEO级 专家共识,一、概述,2015年1月31日美国Dalas召开国际大会中AHA制定系统性审查流程,救治体系,检视有关心脏骤停救治体系的最佳证据的评估，集中在心脏骤停、STEMI 和中风问题上。,OHCA：（5环4部）,生存链修改（1）,IHCA：（5环5部）,生存链修改（2）,利用社会媒体呼叫施救者,2015版指南：,手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用。,有限的证据显示调度员利用社会媒体在可能发生心脏骤停的患者附近呼叫的施救者，但没有证据表明启动社会媒体可以提高院外心脏骤停的存活率。,理由：,对社区来说，利用社会媒体技术，帮助在院外疑似发生心脏骤停的患者呼叫附近有愿意帮助并有能力实施心肺复苏的施救者是有一定合理性的。,团队形式实施CPR,2015版指南：,对于成年患者，快速反应小组(RRT) 或紧急医疗团队(MET) 系统能够有效减少心脏骤停的发生，尤其在普通病房效果明显。如果机构中有患有高危疾病的儿童在普通住

3、院病房接受治疗护理，可以考虑建立儿童RRT/MET。成人与儿童均可考虑使用早期预警系统。,尽管证据存在矛盾，专家共识建议系统性识别有心脏骤停风险的患者，为这类患者建立有条理的反应系统，并评估患者预后以持续加强质量改进。,2010版指南：,早期预警系统、RRT和 MET,非专业施救者 医护人员,二、成人基础生命支持,BLS(Basic life support),1、院外生存链的关键环节和2010版相同：继续强调简化后的通用成人基础生命支持 (BLS)流程。 2、BLS流程改变：施救者可以在不离开患者身边的情况下启动紧急反应（即手机等电子设备），未经培训的旁观者应该立即拨打急救电话（最好是120）。 3、建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤(PAD)方案，可在社区、健身房、运动场等场所配备除颤器。,1、非专业施救者心肺复苏,（1）关键问题及重大变更总结,4、鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，及鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化。 5、进一步强调调度人员需快速识别可能的心脏骤停，并立即向呼叫者提供心肺复苏指导。,

4、1、非专业施救者心肺复苏,（1）关键问题及重大变更总结,6、确定单一施救者施救顺序的建议 ：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B），以减少首次按压的时间延迟。单一施救者（非专业人员）在指导下自行对心脏骤停的成人患者进行单纯胸外按压（Hands - Only）式心肺复苏（不必进行口对口人工呼吸，仅在胸部中心进行快速有力的按压）。若有能力，则应按照 30 次按压：2 次人工呼吸施救。,1、非专业施救者心肺复苏,关键问题及重大变更总结,7、继续强调高质量心肺复苏： 足够的速率和幅度进行按压。 保证每次按压后胸廓完全回弹。 尽可能减少按压中断并避免过度通气。 8、建议胸外按压速率是 100-120次/分钟。 9、建议成人胸外按压幅度是5-6厘米。,1、非专业施救者心肺复苏,（1）关键问题及重大变更总结,10、如果有疑似危及生命的、与阿片类药物相关的紧急情况，可以考虑由旁观者给予纳洛酮。,1、非专业施救者心肺复苏,（1）关键问题及重大变更总结,1、非专业施救者心肺复苏,（2）使用自动体外除颤器,建议在很可能有目击者的院外心脏骤停发生率相对较高的公共场所，实施公共场所除颤 (PAD)方案（如

5、机场、赌场、运动设施等）。,建议公共安全第一反应人员实施心肺复苏并使用自动外除颤器 (AED)，以增加院外突发心脏骤停的存活率。2010年指南建议在有目击者的心脏骤停发生率相对较高的公共场所建立自动体外除颤器方案（如机场、赌场、运动设施等）。,2015版指南,2010版指南,有证据表明，由旁观者实施心肺复苏并快速使用自动体外除颤器时，心脏骤停的存活率会增加。因此，及时获得除颤器是急救系统的首要因素。,理由,1、非专业施救者心肺复苏,（2）使用自动体外除颤器,1、预先计划并经过演练的急救反应系统，理想情况下包括： 1）确认存在心脏骤停高风险的地点和社区； 2）确认PAD放置地点，并确保旁观者知晓PAD的地点； 3）通常由医护人员监督。 2、对参与的施救者进行CPR和PAD培训。 3、与当地急救系统整合。 4、持续的质量改进方案。,实施PAD要求的 4个基本要素,1、非专业施救者心肺复苏,（3）调度员识别濒死喘息,心脏骤停患者可能出现癫痫或濒死喘息，致非专业施救者难以辨认。 调度员除了派出专业急救人员，还应经过专门培训，以帮助快速识别心脏骤停的其他相关表现；询问旁观者是否有反应或呼吸、是否

6、正常呼吸等，进行指导下的心肺复苏。,2015版指南,为帮助旁观者识别心脏骤停，调度员应询问患者是否失去反应，以及患者的呼吸质量（是否正常）。如果患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常，施救者和调度员应该假设患者发生了心脏骤停。调度员应学习通过各种临床症状和描述，识别无反应状态，呼吸不正常及濒死喘息。,为帮助旁观者识别心脏骤停，调度员应向其询问成人患者的反应情况，患者是否有呼吸以及呼吸是否正常，以尝试区分濒死喘息的患者（即需要心肺复苏的患者）和可正常呼吸而不需要心肺复苏的患者。,2010版指南,2015版指南强调：急救调度员在帮助非专业施救者识别没有呼吸或不正常呼吸中的角色。,理由：,1、非专业施救者心肺复苏,（3）调度员识别濒死喘息,（4）胸外按压的强调事项,2015版指南：,未经训练的非专业施救者应在调度员指导下或者自行对心脏骤停的成人患者持续进行单纯胸外按压(Hands-Only)式心肺复苏，直到自动体外除颤器或有参加过训练的施救者赶到。经过培训的非专业施救者，应至少进行胸外按压，如果有能力进行人工呼吸，则应按照 30次按压： 2次人工呼吸进行心肺复苏。,1、非专业施救者心肺复苏,（4

7、）胸外按压的强调事项,2010版指南,未接受过心肺复苏培训，应进行持续单纯胸外按压式心肺复苏，重点在于在胸部中央“用力快速按压”，或者按照急救调度员的指令进行按压。直至自动体外除颤器到达且可供使用，或有急救人员接管患者。所有经过培训的非专业施救者应至少进行胸外按压。如果有能力进行人工呼吸，则应以30次按压：2次人工呼吸实施心肺复苏。,1、非专业施救者心肺复苏,理由：,单纯胸外按压式心肺复苏操作简单。对于心脏疾病导致心脏骤停，在急救人员到来前，单纯胸外按压式心肺复苏与同时进行按压和人工呼吸的心肺复苏相比存活率相近。,（5）胸外按压速率,2015版指南,对于心脏骤停的成年患者，施救者以每分钟100-120次的速率进行胸外按压较为合理。,1、非专业施救者心肺复苏,理由：,1）按压过度：胸骨或肋骨骨折，消耗大量体力，无法保证持续 按压质量；2）按压频率过快（140次/分），按压幅度则不足。,2010版指南,非专业施救者和医务人员以每分钟至少100次的按压速率进行胸外按压较为合理。,别再使劲按了！,（6）胸外按压深度,2015版指南,在徒手心肺复苏过程中，对于成人胸外按压，施救者应以5-6厘米进

8、行按压。,1、非专业施救者心肺复苏,理由：,按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏来产生血流，进而为心脏和大脑提供必需的血流以及氧气。按压过深增加并发症发生率。,2010版指南,成人胸骨应按压至少5厘米。,心肺复苏按压的总数：受按压速率（每分钟的按压频率）、按压分数（实施按压的时间在复苏总时间中所占的比例）影响。按压速率和分数增加，则所实施的按压总数增加。按压分数随按压中断次数和时长的减少而增加。,! 复苏期间给予的按压总数是 心脏骤停后存活与否的重要决定因素,瘾君子的福音,2015版指南更新,对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且无正常呼吸，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和 BLS施救者在提供标准 BLS救治的同时，给予患者肌肉注射 (IM)或鼻内给予 (IN)纳洛酮。在对有阿片类药物过量风险的人员培训有关阿片类药物过量反应的课程中，可以包含或不包含给予纳洛酮的内容。,（7）阿片类药物相关的 危及生命的紧急情况,1、非专业施救者心肺复苏,（1）关键问题及重大变更总结,2、医护人员心肺复苏,1、相关建议使得应急反应系统的启动更加灵活，更加符合医护人员的临床环境

9、。 2、鼓励经过培训的施救者同时进行几个步骤（即同时检查呼吸和脉搏），以缩短开始首次胸部按压的时间。,（1）关键问题及重大变更总结,2、医护人员心肺复苏,3、由多名经过训练有素的施救者组成的综合小组可以采用一套精心设计的办法，同时完成多个步骤和评估，而不用如单一施救者那样依次完成。,例如： 第 1名施救者 启动急救反应系统 第 2名施救者 开始胸外按压 第 3名 进行通气或者取得球囊面罩进行人工呼吸 第4名 取回并设置好除颤器 ,（1）关键问题及重大变更总结,2、医护人员心肺复苏,4、运用绩效指标，进一步强调了高质量心肺复苏。,BLS中成人高质量心肺复苏的注意事项,（1）关键问题及重大变更总结,2、医护人员心肺复苏,5、按压速率为每分钟 100-120次。 6、按压成人深度为5 厘米-6 厘米。 7、为了按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上。 8、判断减少按压中断的标准是以胸外按压在整体心肺复苏中占的比例确定的，所占比例越高越好，目标比例为至少 60%。,（1）关键问题及重大变更总结,2、医护人员心肺复苏,9、如果紧急医疗系统采用包括持续胸部按压的综合救治干预，对于院外心脏骤停患者可以考虑在综合救治干预中使用被动通气技术。 10、对于正在进行持续心肺复苏且有高级气道的患者，对通气速率的建议简化为每6秒一次呼吸（每分钟10次呼吸）。,2、医护人员心肺复苏,（2）及早识别患者 &启动应急反应系统,一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即就近呼救，但在现实情况中，医护人员应继续同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统（或请求支援）。,医务人员在查看患者呼吸是否消失或呼吸是否正常时，也应检查反应。,2015版指南,2010版指南,变更的用意：尽量减少延迟，鼓励快速、有效、同步的检查和反应，而非缓慢、拘泥、按部就班的做法。,理由,2、医护人员心肺复苏,（3）胸外按压强调事项,医护人员应为所有心脏骤停的成人患者提供胸部按压和通气，无论这是否因心脏病所导致。而且，医务人员比较实际的做法应是，根据最有可能导致停搏的原因，调整施救行动的顺序。,急救人员和院内专业救援人员都可为心脏骤停患者实施胸外按压和人工呼吸。,2015版指南,2010版指南,建议

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