2015版抗菌药物指导原则第一部分ppt课件
41页1、1,抗菌药物临床应用指导原则(2015版),第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则,湖南省人民医院药学部 黄艾平 主任药师,临床常见革兰氏阴性菌、阳性菌特性,3,抗菌药物,微生物:阳、阴、厌、真 启用抗生素:先杀后抑 降阶或停用抗生素:先抑后杀,4,5,6,抗菌药物临床应用指导原则(2015版),第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 第二部分 抗菌药物临床应用管理 第三部分 各类抗菌药物简介 第四部分 各类主要感染性疾病的经验性抗菌治疗原则 2015年抗菌药物临床应用指导原则1.pdf,8,抗菌药物的经验治疗,细菌性感染,取标本培养,无法取标本,经验治疗,阳性结果,治疗反应,阴性结果,+,调整方案,感染部位 基础疾病 发病情况 发病场所 既往抗菌药用药史及其治疗反应 当地细菌耐药性监测数据,一、抗菌药物治疗性应用的基本原则,9,一、抗菌药物治疗性应用的基本原则,对于临床诊断为细菌性感染患者,在未获知病原菌药敏结果前,或无法获取培养标本时,可根据患者的感染部位、基础疾病、发病情况、发病场所、先前抗菌药物用药史及其治疗反应等推测可能的病原体,并结合当地细菌耐药性监测数据,先给予抗菌药物经验治
2、疗。待获知病原学检测及药敏结果后,结合先前的治疗反应调整用药方案;对培养结果阴性的患者,应根据经验治疗的效果和患者情况采取进一步诊疗措施。,10,一、抗菌药物治疗性应用的基本原则,品种选择 有病原学检查结果:尽可能选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。 经验治疗者:根据可能的病原菌及当地耐药状况选用抗菌药物。,11,给药途径 对于轻、中度感染的大多数患者,应予口服治疗,一、抗菌药物治疗性应用的基本原则,仅在下列情况下可先予以注射给药 : 不能口服或不能耐受口服给药的患者(如吞咽困难者) 病情患者存在可能明显影响口服药物吸收的情况(如呕吐、严重腹泻、胃肠道病变或肠道吸收功能障碍) 所选药物抗菌谱合适但无口服剂型 需在感染组织或体液中迅速达到高药物浓度以达杀菌作用者(如感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎等) 感染严重、病情进展迅速,需给予紧急治疗的情况(如血流感染、重症肺炎患者等) 患者对治疗的依从性差。肌内注射给药时难以使用较大剂量,其吸收也受药动学等众多因素影响,因此只适用于不能口服给药的轻、中度感染者,不宜用于重症感染者。,给药途径,13,二、抗菌药物预防性应用的基本原则,非手术患
3、者抗菌药物的预防性应用原则 用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群; 适应证和药物选择应基于循证医学证据; 预防针对一种或二种最可能细菌,不宜盲目选用广谱或多药联合预防多种细菌多部位感染; 限于针对某一段特定时间内可能发生的感染; 原发疾病不能治愈或纠正者,药物预防效果有限,应权衡利弊决定是否预防用药;,14,二、抗菌药物预防性应用的基本原则,非手术患者抗菌药物的预防性应用原则 以下情况原则上不应预防使用抗菌药物:普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病;昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者;留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道(包括气管插管或气管切口)患者。,二、抗菌药物预防性应用的基本原则,非手术患者抗菌药物的预防性应用 附录1 抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用,非手术患者抗菌药物的预防性应用,非手术患者抗菌药物的预防性应用,非手术患者抗菌药物的预防性应用,严重中性粒细胞缺乏(0.1109/L)持续时间超过7天的高危患者和实体器官移植及造血干细胞移植的患者,在某些情况下也有预防用抗菌药的指征。,19,围手术期抗菌药物的预防性应用,预防用药目
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