1、1,护理人员职业暴露与安全防护,2,前言,医学科学的发展与各种诊疗技术的推广，近几年来新的化学药物的广泛应用，医务工作者常暴露于多种职业危害因素中，临床护士因与患者和污染物品直接接触的机会较多，发生职业暴露的几率也较大。从而威胁着护理人员的身心健康。,3,提 纲,职业暴露防护与标准预防,4,一、职业暴露的概念,职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理等工作过程中，意外被患者的血液、体液污染了破损的皮肤或黏膜，或被患者血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤或黏膜，而有可能感染血源性传染病的情况。,5,二、职业暴露分类,6,物理性职业暴露,7,锐器伤,锐器伤是一种皮肤深部的足以使受害者出 血的意外损伤，针刺伤是最主要的锐器伤。 健康的医务人员患血液传播疾病80%-90%是由针刺伤所致，其中护士占80%。,8,锐器伤,国外针刺伤的流行概况： -2003年美国疾病预防控制中心(CDC)监测报道：每年至少发生100万次意外针刺伤，引起20余种血源性疾病的传播。 -截止到2000年底美国医务人员中已有57人被确诊为感染了HIV，其中护士24人。 -CDC统计美国每年因针刺伤感染HBV者中，有1002
2、00名医务人员死于乙肝病毒感染。感染危险性排列依次为：护士、妇产科医生、外科医生、病理科医生、牙科医生等。,9,锐器伤,1999年在对长沙市的几大医院的441名护理人员调研中发现，在一年内有83的护士被利器刺伤1339次，平均每人每年3次。 北京地坛医院艾滋病专科22名医护人员，在1990-1999年间，即使在十分小心的情况下，仍有5名医护人员被污染的器械划破手套而损伤皮肤，幸运的是未造成HIV感染。,10,锐器伤,国内护士针刺伤的流行概况： 2003年毛秀英等对1075名护士的问卷调查报道针刺伤率为80.6%，年人均针刺伤3.5次。 5个城市的三甲医院中228名护士调查显示，2004年12个月中注射前和注射中意外针刺伤83%、注射后针刺伤58%。 根据中华护理学会2007年的调查，在职的一线护士中约90%曾有针刺伤史。 根据中华护理学会2015年的调查，共发放问卷210份，收回210份，有效率100%。将所得数据进行统计学处理。针刺伤的次数在被调查的护士中发生过针刺伤的有204名，占被调查护士总数的97.14%，共发生378次针刺伤，人均1.8次。其中发生1次针刺伤占32.3%，发生
3、23次者占48.3%，发生3次以上的占19.4%。 其他，如人禽流感、猴痘等传染病也极有可能成为21世纪医务人员新的职业伤害。,11,锐器伤,一、不同护龄护士发生针刺伤的情况调查结果显示不同护龄护士的针刺伤发生率存在差异，护龄短的护士针刺伤发生率明显高于护龄长的护士。 二、发生针刺伤的操作环节护士发生的378针刺伤的操作环节分别为吸取药液及配药占14.81%，取针头占11.38%，注射及拔针占2.96%，回套针冒占20.37%，收集废针头占13.76%等。 三、护士发生针刺伤后伤口的处理情况在378次针刺伤后护士挤出伤口的血并用流动水冲洗消毒有108次，占28.6%，挤出伤口的血并消毒的有202次，占53.4%，预防接种者6次，占1.6%。,12,医务人员锐器伤发生地点构成比( %),发生地点 锐器伤次数 构成比 普通病房 5997 45. 73 手术室 3572 27. 24 ICU 1093 8. 33 医废暂存 653 4. 98 急诊科 389 2. 97 门诊抽血 250 1. 91 门诊部 242 1. 85 消毒供应 235 1. 79 口腔科 224 1. 71 输液室
4、 203 1. 55 检验科 183 1. 39 血液透析 73 0. 55 合计 13114 100. 00,13,造成锐器伤的操作种类构成比( %),操作种类锐器伤次数 构成比 将针头放入锐器盒时2161 16. 48 回套针帽时1857 14. 16 手术缝合时1834 13. 99 医疗废物处置时1519 11. 58 抢救时1058 8. 07 静脉注射时895 6. 82 拔动静脉针时904 6. 89 针头和器械传递时876 6. 68 抽血时688 5. 25 整理手术器械时538 4. 10 手术切开时553 4. 22 抽血气时231 1. 76,14,造成锐器伤的主要医疗器具构成比( %),医疗器具 构成比 输液头皮针4447 33. 91 注射器针头3552 27. 09 手术缝针2592 19. 76 手术刀片663 5. 06 静脉留置针455 3. 47 玻璃玻片241 1. 84 手指采血针184 1. 40 一次性血糖针177 1. 35 骨穿针140 1. 07 剪刀143 1. 09 剃刀116 0. 88 切片刀108 0. 82 电刀73 0.
5、 56 其他器具a 223 1. 70 合计13114 100. 00,15,导致针刺伤的主要原因,（1）自身防护意识淡薄 存在侥幸心理、缺乏规范化培训 （2）技术不熟练 抽吸药液、拔针、手术配合时 （3）不严格执行操作规程 回套针帽、徒手进行污针头等锐器处理,16,操作过程中,医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。 注意：取血或注射后，从病人身上拔出针头时； 在穿刺后拔出留置导管针芯时； 经常发生在患者或其他人员突然移动时。,17,操作过程中,摆弄针头、传递器械（刀片、缝针） 为不合作的病人进行动、静脉穿刺或抽血 采血针直接插入真空试管 输液针头插入肝素帽 使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。,18,19,在护理工作中如何预防针刺伤,一、创造安全的操作环境 二、用过的注射器不能再套回针帽（一定要回套时，必须单手回套） 三、为不合作的病人注射时应取得他人的协助 四、重视使用后锐器的处理 锐器盒的使用： (一)作用：收集注射器、输液器的针头以及各类刀片、头皮针、缝合针、小玻璃制品等锐器。 （二）
6、注意事项： 1、锐器盒应选择耐刺防渗漏的材料，外要有醒目标志 2、放置在利器使用的地方以便及时处理利器，减少污染针头的裸露时间 3、锐器收集到容器容量的3/4时即应停止使用 4、更换时要确保盒盖关闭严密，并送指定地点统一毁形。,20,锐器伤后处理流程图,医务人员被患血源性传播疾病患者使用过的锐器损伤,预防用药,冲 洗,消 毒,向主管部门报告并填写职业暴露表,定期追踪,风险评估,戴手套后被刺伤，同样要采取相同的步骤处理。,21,清洗：及时在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，（禁止进行伤口的局部挤压）在流动水下清洗伤口10分钟以上；用洗手液和流动水清洗污染的皮肤；粘膜的暴露以流动水或生理盐水反复冲洗干净。（眼睛受到血液喷溅，用生理盐水冲洗）。 消毒：用消毒液，进行伤口消毒（75%酒精、0.5% 碘酊）。必要时包扎伤口。,局部处理,22,负重伤,护理工作中，肌肉骨骼损伤，尤其是脊背损伤是威胁护理人员健康的突出问题。意大利一项调查显示 ，医护人员由于负重引起脊柱损伤、腰骶部疼痛的发生率为84 ；长期使用计算机引起的腕管综合征也较多见;护理人员因站立时间过长导致下肢静脉曲张的发生率明显高
7、于其他人群 。,23,辐射伤,在ICU病房、手术室、导管室等患者的床头进行摄片、术中造影、透视下穿刺等操作时，由于大多数护理人员放射防护知识和防护用具等缺乏易受到损伤。另外，电离辐射、微波等均会导致护理人员机体损伤(白细胞减少、不良生育、放射病等) 。在消毒灭菌工作中，紫外线可引起眼炎或皮炎。,24,生物性暴露指在医疗活动过程中，患者携带的细菌、病毒等病原微生物通过飞沫、血液、排泄物及其污染物等传播给医务人员，使其有被感染相应的传染病的危险,患者,医务人员,医务人员,患者,微生物,生物性职业暴露,25,最具威胁的感染性疾病：乙肝、丙肝、艾滋病,26,职业暴露感染HBV HCV HIV 等血源性疾病的主要途径：,皮肤刺伤、粘膜接触、皮肤接触,27,艾滋惊魂,28,2003年的一天，“120”急救车把一名特殊的病人送到广州某医院。这名病人是由于先砍伤仇家，后被寻仇报复，其手、脚的肌肉、跟腱均被砍断，四肢血肉模糊。为了抢救他的生命，当班急诊科医生的身上、脸上和眼睛都被鲜血污染，另一名医生为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；麻醉科医生在不知情的情况下带着受伤的手指为病人进行麻醉；手术过程中不少医
8、生的白大衣、口罩都被病人的鲜血染湿了。经过6小时的连续作战，病人终于脱离险境。因术前情况紧急，院方没有来得及对病人的血液进行检查，而三天后的检查结果显示：病人HIV抗体阳性！经过广州市疾病控制中心的复查证实，这是一名艾滋病病毒携带者。此事件使9名抢救他的医务人员身陷险境。,艾滋惊魂（一）,29,2011年8月24日在台湾鼎鼎有名的台湾大学附属医院(台大医院)日前爆出创办以来，最重大的医疗疏失。由于该院各方沟通不足，导致一批来自同一名艾滋病患者的器官在未经检验下，直接移植入五名急需器官重生的病人身上，院方于手术后才惊觉捐赠者原是艾滋病带菌者。此次重大医疗事故导致5名接受器官移植者可能因此感染艾滋病，有多达47名参与这五宗器官移植手术的医护人员在不知情下，接触到有关器官与血液，亦可能遭受感染。由于台大医院的内部沟通问题，目前有多达52名医护人员及病患者活在“艾滋惊魂”下。,艾滋惊魂（二）,30,艾滋惊魂（三、四、五） 关注艾滋关爱生命：妙龄护士感染艾滋病 上海市传染病医院两名护士在工作中被疑感染艾滋病毒（中新上海网5月12日电 ） 23岁女护士手指创口疑染上艾滋血，耽搁了56小时， 护士当
9、场被吓蒙 。（重庆商报 ） 四川艾滋病人带血针头刺破护士手 患者逃离医院（东方网 ）,31,HIV的发现迫使我们对血源性传染病的传播引起重视,全球 艾滋病病毒感染者和艾滋病病人累计达7000万例（我国约80万） 全球有5000万人不知道自己感染（我国44万） 每天有15000人感染艾滋病病毒 每6秒有1人感染艾滋病病毒,32,在我国： -乙肝表面抗原的携带率为9.75% -丙肝感染率约为3% -中国爱滋病病毒（HIV）感染者已达100万. 被污染的针头刺伤后 HIV的感染机率为0.3% HBV的感染机率为6%-30% HCV的感染机率为1.8%,33,HIV: 这是一个极其微小的 病菌，形象的说，在一个 标点符号里足以容下 2.3亿个病毒。1,HBV: 1毫升HbsAg(+)血液中 有1亿个感染剂量。2,每30秒钟,在你和你的同行中便会发生一次职业暴露,每30秒钟,每30秒钟一次,便有一名医护工作者 被污染针头扎伤,也就是每年将有近百万次 针头扎伤事故发生,34,生物性暴露的处理,被HBV、HCV、HIV阳性患者血液、体液污染的锐器伤后应如何处理？ （1）可疑暴露于HIV感染的血液、体液时 （2）可疑暴露于HBV感染的血液、体液时 （3）可疑暴露于HCV感染的血液、体液时,35,进行危险性评估确定暴露级别,根据暴露源性质和暴露类型的不同，将职业 暴露分为三级： 一级暴露 二级暴露 三级暴露,36,暴露源是血液或含血体液,粘膜或可能有损伤的皮肤,刺、割伤皮肤,暴露量,危险度,量小， 暴露时间短,量大， 暴露时间长,1级暴露,2级暴露,表皮擦
《护理人员职业暴露改后PPT幻灯片》由会员日度分享，可在线阅读，更多相关《护理人员职业暴露改后PPT幻灯片》请在金锄头文库上搜索。
