1、,生命体征监测技术,体温(T) 脉搏(P) 呼吸(R) 血压(BP),生命体征监测技术,体 温,一、概念 是人体内部的温度，是人体在新陈代谢和骨骼肌的运动过程中不断产生热能的结果,体 温（2）,二、正常体温 部位 正常范围（） 腋窝 36.037.0 口腔 36.337.2 直肠 36.537.7,三、异常体温,（一）发热 低热：37.537.9 中等度热：38.038.9 高热：39.040.9 超高热：41以上 （二）体温过低 当体温低于35时称为体温不升,体温上升期 产热散热 畏寒 高热 高热持续期 产热散热 皮肤灼热 体温下降期产热散热大量出汗,1.发热过程,2.高热病人的护理,（1）病情观察 （2）降温与保暖 （3）补充营养和水分 (4）口腔护理 （5）皮肤护理,高热病人病情观察,四小时测量一次体温，观察病人面色，脉搏 血压、呼吸 药物或者物理降温后30分钟观察体温的变化，做好记录 做好心理护理 缓解紧张和焦虑情绪,1.保暖 升高环境温度 2.生命体征的监测 3.随时做好抢救准备,(二)体温过低的护理,电子体温计,三、体温计的种类,鼓膜体温计,四、测量体温的操作流程,护士：核
2、对，选择部位 用物：检查体温计，擦干，至35以下 向病人解释：目的和方法,A、口温：口表水银端放热窝闭口3分钟取出 B、腋温：擦干腋下水银端置腋深处夹紧510分钟取出 C、肛温：露出臀部润肛表水银端插入直肠（34cm）3分钟取出擦拭肛门,擦净体温表读数记录甩水银恢复体位,清点数目清洁、消毒,准备,测 试,读数,处置,测量口温法,闭口，勿咬,舌下热窝,时间：3-5分钟,测量腋温的方法,先擦干腋窝，再放体温计水银端置腋窝,屈臂过胸夹紧,时间：5-10分,测量肛温方法 时间：3分钟 适用：婴幼儿、昏迷,润滑，将肛表水银端插入34cm，手扶,1、婴幼儿、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、呼吸困难者特殊患者不宜测口温，测体温时应当守侯身旁 2、有影响因素时，推迟30分钟测量 3、体温和病情不符，复测体温 4、极度消瘦的患者不宜测腋温 5、如不慎咬破汞温度计，应及时处理,五、注意事项,脉搏,一、概念：随着心脏节律性的收缩和舒张，动脉血管壁相应的出现扩张和回缩的搏动，在表浅动脉上可摸到动脉搏动 正常脉搏 成人：60100次/分, 儿童比成人快与呼吸的比例约为4:15:1。脉律规则，每搏强弱相等，柔软、有弹性
3、,二、异常脉搏,速脉：成人脉率每分钟超过 100次/分 缓脉：成人脉率每分钟少于 60次/分,（一）频率异常,（二）节律异常,在同一单位时间内脉率少于心率，脉搏细数，强弱不等，快慢不一，听诊心率完全不规则，,（三）绌脉：心房纤颤,早搏 间歇脉,三、异常脉搏的护理 1.休息 2.准备好急救物品和急救仪器 3.指导患者按医嘱服药 4.协助患者做好各项检查 5.心理护理,四、测量脉搏的方法,1、目的： （1）判断有无异常情况 （2）间接了解心脏的情况 2、部位 3、操作步骤 4、注意事项,测 量 部 位,护士：衣帽整齐 用物：笔、记录本 、时钟 病人：安静休息,手指按压动脉搏动处*记数30秒观察胸、腹部起伏记数30秒记录,准 备,测 量,操作步骤,操作步骤,护士的示指、中指、无名指放于测量脉搏的部位上,正常脉搏测30秒,脉搏短绌 两名护士同时测量：一人听心率，一人测脉率 测1分钟,注意事项,1、不可用拇指诊脉 2、为偏瘫病人诊脉，应选择健侧肢体 3、如脉搏细弱而触摸不清，可用听诊器测心率1分钟 4、病人若有剧烈活动应该休息20分钟后测量,呼吸,一、概念：机体与外界环境之间的气体交换 气体排出
4、体外的过程称呼气，气体进入肺的过程称吸气 正常成人呼吸为1620次 特点：节律规则 均匀无声 不费力 女性： 胸式呼吸 男性和儿童 ： 腹式呼吸,二、呼吸异常,（一）频率异常： 呼吸过快 频率快而有规律 24次分，高热、疼痛、体力劳动、甲亢 呼吸过慢 频率缓慢有规律， 10次分 麻醉药或镇静剂过量、脑肿瘤,呼吸异常,（二）深度异常: 呼吸过度：又称库氏呼吸，呼吸深大而规则，见于酸中毒、(尿毒症 糖尿病酮症) 呼吸浅快：呼吸浅表不规则, 呼吸时深时浅，见于呼吸肌麻痹、胸肺有疾患、休克、呼吸中 枢衰竭,呼吸异常,（三）音响异常： 蝉鸣样呼吸：吸气时伴高调的哮鸣音，见于喉头水肿、喉头有异物 鼾声呼吸：呼吸过程中伴有粗大的鼾声，见于气管或大支气管有分泌物、昏迷,呼吸异常,（四）呼吸困难： 吸气性呼吸困难：吸气费力喉、气管、异物或肿瘤 呼气性呼吸困难：呼气费力，呼气时间延长而缓慢， 常伴有哮鸣音，见于肺气肿、支气管哮喘 混合性呼吸困难：吸气与呼气均费力，呼吸频率增加 ，见于重症肺炎、肺不张、大量胸腔积液、自发性气胸,1.心理护理 2.适宜的体位、保持呼吸道通畅 3.吸氧 改善呼吸困难,呼吸困难的
5、护理,注意事项,（1）呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者 （2）在患者安静时测量呼吸 （3）呼吸不规律的患者及婴儿应测量一分钟，病人呼吸微弱或者不易观察时，可用少许棉丝置于鼻孔前，观察棉花纤维被吹动的次数、计数一分钟,血压,一、概念 在血管中流动着的血液对血管壁的侧压力 (一)正常： 90139 6089mmHg 收缩压 90139mmHg 舒张压 6089mmHg 脉压差为 3040mmHg,二、血压-生理性变化,1.性别与年龄 2.昼夜与睡眠 3.环境 4.体位部位 5.其它,三、血压异常,（一）高血压 指未服抗高血压药的情况下， 成人140mmHg90mmHg （二）低血压 指血压低于正常范围且有明显的血容量不足的表现90 60mmHg,血压异常,（三）脉压增大： 40mmHg 主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化、甲亢 （四）脉压减小： 30mmHg 心包积液、缩窄性心包炎、末梢循环衰竭,四、血压异常的护理,1、发现异常，复测，分析可能的原因：测量方法，病人的情绪，病人的基础血压 2、血压过高或过低时，嘱病人卧床休息观察血压，立即报告医生给予处理以免意外,五、测量血压的方法
6、,血压计种类,弹簧式血压计,血压计种类,电子血压计,血压计的构造,优点：测量值准确 缺点：笨重、玻璃易碎 水银易漏,优点：易携带 缺点：测量值不准确,优点：操作方便，不用听诊器 缺点：准确性较差,测量血压的步骤,护士：衣帽整齐 用物：携至床旁 病人：休息、体位,暴露臂伸肘，掌心向上放置血压计缠带听诊器置肘窝搏动处开水银槽开关关闭气囊开关注气放气听音解袖带关水银槽开关,记录，整理,准 备,测 量,测毕,六、测量血压的步骤,1、用物准备 血压计、听诊器、记录本、笔 检查玻璃管有无破损 水银有无漏出 加压：气球、橡胶管有无老化、漏气 听诊器是否完好,2、病人准备 体位舒适、手臂位置、与心脏同一水平，站立或坐位平第四肋（相当于乳头水平），卧位平腋中线卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直体位舒适（坐、平躺）情绪稳定 吸烟 运动、 情绪变化等，应休息1530min后再测量,测量血压的步骤,3、测量（1）打开血压计，垂直放妥，开启水银槽开关（2）驱尽袖带内空气，平整地置于上臂中部，袖带 下缘距肘窝23cm，松紧以能插入一指为宜,（3）听诊器置肱动脉搏动最明显处，一手固定，另一手握加压气球，关气门，注气至肱
7、动脉搏动消失再升高20-30mmHg,（4）缓慢放气速度以水银柱每秒下降4mmHg为宜（5）当听诊器中出现第一声搏动声，此时水银柱所指的刻度，即为收缩压；当搏动声突然变弱或消失，此时水银柱所指的刻度即为舒张压,（6）测量结束， 排尽袖带内余气，整理后放入盒内；血压计盒盖右倾45，使水银全部流回槽内，关闭开关，盖上盒盖，平稳放置,4、记录分数表示：如：12080mmHg当变音与消失音之间有差异时，两读数都应记录收缩压变音消失音 如：1208060mmHg,注意事项 1. 保持心脏，肱动脉在一水平面。测量者视线与血压计刻度平行 2. 听不清或异常应复测, 充气不可过猛、过高，防止水银外溢；放气不可过快过慢，以免读值误差 3.需密切观察血压者做到“四定” 定时间 定部位 定体位 定血压计,注意事项4、排除影响血压值的外界因素 袖带过宽、过紧BP袖带过窄、过松BP手臂低于心脏BP手臂高于心脏BP5、偏瘫病人应在健侧手臂上测量血压,注意事项 6.血压计要定期检查保持准确性,防止水银不足造成误差。用后要平放,不可倒置,关闭水银槽开关时，将血压计盒盖向右倾斜45，使水银回流入水银槽内，袖带气放尽平卷放入盒内,要轻关避免玻璃管压碎,52,
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