血清转氨酶异常的病因分析ppt课件
32页1、血清转氨酶异常的病因分析,血清转氨酶共有数十种 ,尤以门冬氨酸转氨酶(AST)和丙氨酸转氨酶(ALT)活性最强。测定其在血清中的活性是反映肝细胞变性坏死的常规检测指标。,一、 转氨酶升高的常见病因,健康情况下 ALT 以肝细胞含量最多 ,心肌细胞次之。肝脏内 ALT含量约为血清中的 100 倍 ,浓度比血清中高 10005000倍。 当肝细胞膜通透性增大时 ,即使没有肝细胞坏死,肝内的转氨酶也可由于巨大的浓度梯度而漏入血中 ,因此血清ALT活力是肝细胞损害相当敏感的指标。,各种类型的肝病、梗阻性黄疸、心力衰竭、传染性单核细胞增多症、疟疾和伤寒等均是 ALT升高的常见病因。,AST在人体各组织细胞中的含量由高到低依次为心、 肝、骨骼肌、 肾脏和胰腺等。 AST升高的常见病因除了肝病外尚包括:心肌梗死、心力衰竭、心肌炎、低氧血症、肾炎、胰腺炎、肺炎、再生障碍性贫血和各种肌病等。,对于反映肝细胞损害而言,ALT 比 AST 更具特异性。肝源性 AST 升高常伴有ALT升高,而单纯性或与 ALT不相称的 AST升高应积极寻找肝外原因,特别应注意有无心肌或骨胳肌损伤。,二、 肝源性转氨酶升高程度
2、与相应病因,不同病因的肝损伤所致转氨酶升高程度各异 ,同时也应注意到转氨酶的升高与肝组织学损害程度并不完全平行。,重型肝炎时尽管病情凶险 ,但转氨酶仅有轻度上升或处于正常水平 ,血清总胆红素则进行性升高 ,凝血酶原时间延长(此即 “胆酶分离”现象) ,预后极差。,轻度的转氨酶升高(低于正常值5倍)几乎见于各种肝脏疾病。 脂肪肝是其常见病因 ,主要是肝细胞膜通透性增加所致。 中度转氨酶升高(正常值520倍,2501000 IU)主要病因为药物性肝损伤和病毒性肝炎。 自身免疫性肝炎、Wilson病等也常表现为转氨酶中度升高。 药物性肝损伤所致转氨酶升高常是一过性的。 病毒性肝炎如果转氨酶活力持续数月或半年不降 ,提示病情转为慢性。,除了肝炎病毒外 ,可使转氨酶升高的病毒还有 EB 病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒等 ,而TT病毒和庚型肝炎病毒的致病性尚未确定。转氨酶显著升高(超过正常值20倍 , 1000IU)对疾病诊断的特异性高于转氨酶轻中度升高。,急性心力衰竭、心肌梗死、心律失常、呼吸衰竭、急性低血压、大面积烧伤和脑血管意外等疾病可使肝细胞严重缺血/缺氧(或称之为 “缺血性肝炎”) ,导
3、致转氨酶急剧升高并伴随胆红素及碱性磷酸酶轻度升高 ,偶有凝血酶原时间延长超过 3s ,另外可有乳酸脱氢酶(LDH)显著升高( 5000IU) 。,药物和毒物的接触史是诊断药物/毒物性肝损伤的重要依据。事实上很多药物可导致肝损伤,所以应时刻警惕药物性肝损伤的可能。 对乙酰氨基酚是引起转氨酶显著升高的常见药物之一。在普通成人其剂量达到 1012g 时即可引起肝损伤。而对酒精性肝病患者的致病剂量则要小得多。 其他引起转氨酶显著升高的药物或毒物还有异烟肼、 氟烷和四氯化碳等。同时需警惕中草药对肝脏的损害,已有小柴胡汤引起黄疸伴转氨酶显著升高的个案报道。,病毒性肝炎也是转氨酶显著升高的病因之一。除非急性肝炎,其升高程度不及毒物/药物性和缺血/缺氧性肝损伤 ,但持续时间较长。 另有少数胆道梗阻患者转氨酶显著升高 ,往往伴随右上腹疼痛及恶心呕吐 ,血清碱性磷酸酶和胆红素可升高。梗阻解除后转氨酶活力大幅度下降 ,多在12周内恢复正常 ,有助于与病毒性肝炎的鉴别。 自身免疫性肝炎也可有转氨酶显著升高 ,可能与肝脏炎症浸润和缺乏有效治疗有关 ,预后较差。,三、 无症状人群中转氨酶升高的常见原因,许多无症状
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