类风湿病讲座
18页1、类风 湿 病 讲 座,一、什么是风湿病,按着现代 医学概念,凡是侵犯骨骼,肌肉系统(如关节、肌肉、韧带、肌腱、滑囊等)以疼痛为主要表现的疾病,无论其病因是感染、代谢、免疫、退行性病变等,均属于风湿病的范畴。根据美国风湿病学会的最新分类,风湿病共分为十大类,包括100多种疾病,常见的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨性关节炎、强直炎、痛风、红斑狼疮、干燥综合征、多发性肌炎、皮肌炎等都属于风湿病范畴。 风湿病是世界公认的疑难病,是威胁人类健康的常见病,其病因不同,临床表现复杂,病种繁多,已被世界卫生组织列入五大医学难题之一,并将每年的10月12日定为“世界关节日”。,二、风湿病的临床特点,(1)病因难以确定 (2)患病率高 (3)病情反复发作,病程长,难以根治 (4)致残率高 (5)治疗效果因人而异, 中医对风湿病的认识,中 医 将风湿病归属“痹症”范畴,认为由风、寒、湿、热等外邪侵袭或脏腑功能失调、内生疾浊瘀血、或热毒导致经络闭阻,气血运行不畅,故出现以肢体、关节、肌肉、筋骨的疼痛、麻木、酸楚、肿胀、僵硬、变形及活动受限为主要特征的一大类疾病。根据美国风湿病学会的最新分类,风湿病共分为10
2、大类,包括100多种疾病,常见的风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨性关节炎、强直炎、痛风、红斑狼疮、干燥综合症都属于风湿病的范畴。古代把强直性关节炎称之为历节风、竹节风,将类风湿病称之为“尪痹”。,四、类风湿关节炎(RA)简称类风湿。 中医称(尪痹),最早1941年美国正式使用类风湿关节炎病名,目前,中、英、美使用类风湿,法国、比利时、荷兰将其称为慢性进展性多关节炎,德国、捷克、罗马尼亚等称之为原发性、慢性、进展性关节炎,俄罗斯称之为传染性、非特异性多关节炎;日本称之为慢性风湿病。,概况: (1)发病病因目前尚不明确,普遍认为与免疫、感染、遗传、代谢、环境、物理、外伤、精神等因素有关。 (2)类风湿的发病机理,因RA的病因尚未明确,故发病机理亦未完全清楚,目前公认发病机理主要是免疫功能紊乱所致的损害,总的概念室:一是血管外免疫复合物形成,并激发了炎症反应,二是细胞免疫引起炎症因子释放引起损伤。,(三)关节的基本病理改变: RA的关节基本病理改变是滑膜炎。它的病理成因是:免疫、遗传、感染、环境等 早期滑膜充血肿胀,呈慢性炎症 机体持续免疫反应 中性粒C(细胞)侵袭 淋巴C(细胞)、巨噬C(细
3、胞),单核C(细胞),浆C(细胞)浸润 关节腔大量积液 关节肿大滑膜增生 肉芽组织形成,毛细血管增生,滑膜绒毛变粗大 血管翳形成 侵犯关节软骨、软骨下骨,造成软骨及骨破坏 最终致关节变形,功能丧失,生活不能自理。,(四)类风湿临床表现及体征 类风湿性关节炎(RA)是以对称性、多变性、小关节炎症和关节外病变(可发生心肌炎,心包炎,心内膜炎,胸膜炎,肺炎,肺纤维化,周围神经炎,皮下结节等)为主要临床表现的全身免疫性疾病。,(1)前期症状:多呈隐袭型,如乏力、纳差、低热、手足麻木等不适。,(2)关节表现:(12)期病人出现一个或多个小关节肿痛,几乎所有 的RA病人都先累及腕关节,早期为手的近端关节,如掌指关节、指间关节肿胀疼痛,若不能尽早的控制,继而关节则进入肿大变形期(3期),手指关节呈梭型、或呈鹅颈样、纽扣样、莲花样变型,并偏向尺侧,足趾关节肿大变形,甚至外翻。约25%的类风湿患者颈椎受侵犯,常表现为声音嘶哑,喉部闷胀,或异物感或慢性咽炎,颈部可出现酸困、疼痛、僵硬,严重者环枢关节可出现半脱位。下颌关节受累,(3)僵硬:RA早晨或睡醒后出现关节发紧、发胀、僵硬、活动不灵便或活动受限,其持
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