肝脏良性病变
50页1、肝脏良性占位病变,血管瘤 肝脏囊肿 局灶性结节性增生 肝细胞腺瘤 再生性结节性增生 囊肿 混合瘤 脂肪瘤样肿瘤 平滑肌瘤 肝脓肿,海绵状血管瘤,最常见的肝脏原发性肿瘤(0.4%20%) 质地柔软,切面蜂窝状,可压缩状如海绵 雌激素、孕激素致病作用中年女性多见。 病变可单发,也可多发。 偶尔肿瘤内血栓形成,出现钙化;较大肿瘤可出现囊性变。 临床可无症状,占位效应 右上腹部疼痛、腹胀、食欲缺乏、恶心 罕见的临床情况:梗黄、大量血栓、动静脉瘘。自发性破裂罕见。 少有压痛,偶有血管杂音,血管瘤影像学表现,CT (1)平扫:肝内低密度灶,轮廓清楚,密度均匀,少数不均匀。 (2)增强扫描:“快进慢出” 早期(动脉期)边缘显著强化呈结节状或“岛屿状”。 随时间延长,强化范围向病变中央扩展。 延迟期病灶呈等密度或稍高密度于正常肝实质(平扫是病变内囊变坏死区无强化),血管瘤影像学表现MRI,血窦及血窦内充满缓慢流动的血液形成MRI特征性表现”灯泡”征。 T1WI为低信号,T2WI为高信号,边缘锐利,且随回波时间延长信号强度增加。 Gd-DTPA增强后动态扫描,表现同CT。 海绵状血管瘤T2值比肝癌高,比
2、囊肿低。,诊断、预后及干预,诊断:大多数临床表现症状+影像学检查+肿标 良性肿瘤,预后良好,发展缓慢 绝大部分不处理 有占位症状破裂高危、快速增大、患者意愿 手术:界限清晰,大多数可行剜除术,肝细胞腺瘤(liver cell adenoma LA),先天性与后天性 多见于成年女性,与生育期妇女口服避孕药有关(RR:3040)、合成雄激素、糖原累积病有关。 肿瘤一般为单发,多为圆形,被覆被膜,大小不一。多由类似正常肝细胞组成。 镜下观察肿瘤细胞比正常肝细胞体积稍大,可有空泡形成。间质为纤维的毛细血管及结缔组织。 生长十分缓慢。肿瘤小时无任何症状,肿瘤大时,占位效应症状。 可破裂出血或恶变,LA影像学表现-CT,(1)平扫:肝内低密度或等密度肿块,合并出血为不规则高密度;边缘光滑;周围出现“透明环” 常为特征性表现,其病理基础为瘤周被挤压的肝细胞脂肪变性。 (2)增强:动脉期可见均匀性增强,之后,密度下降与正常肝组织呈等密度。延迟期呈低密度。瘤周透明环无增强表现。 (3)肿瘤恶变可呈大的分叶状肿块或大的环死区,偶尔可见钙化。,肝细胞腺瘤。CT平扫(上图)示右肝类圆形略低密度占位性病变(箭头
3、),边缘光滑,上缘可见“透明环”,密度均匀。增强(下图)示肿瘤轻度增强,仍显示低密度,内部有小灶状低密度,平扫所见“透明环”为受压之血管与肝交界缘。,平扫见中心钙化,低密度病灶内见高密度出血灶,病灶内脂肪成分显示多发低密度,LA影像学表现-MR,【MRI表现】 缺乏特异性。 T1WI为稍低信号,T2WI为稍高信号。 增强同CT。 【诊断与鉴别诊断】 CT见肝内境界清楚、密度均匀、边缘光滑,有明显强化的肿块;出现瘤周低密度环有助于诊断。 影像学往往难与FNH和分化程度好的肝细胞癌鉴别,可做穿刺活检。,T1,T2,T1,T2,内出血,强化不明显,诊断、预后与干预,诊断: 影像学(CT/MRI/PET)有提示意义,结合避孕药史和AFP(-) 临床疑诊 与FNH难鉴别。确诊依赖病理。一般不做穿刺。 预后 有明显症状者:出血风险2564% 恶变:813%。肿瘤大小:AFP 部分在停用类固醇后缩小 干预: 5cm,手术切除 5cm,症状轻且诊断基本明确,停用类固醇,观察。 未减小,切。 考虑妊娠者,建议妊娠前切除,局灶性结节型增生FNH,病因有争议:多认为是继发于炎症、创伤、血管畸形的修复再生 局
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