【医院科室培训-影像学学习】_腹部超声诊断-北京协和医院学习

1、北京协和医院超声医学科学习,1,腹 部 超 声 诊 断,超声医学(Ultrasonic medicine),超声医学是声学、医学和电子工程技术相结合的一门学科，研究超声与人体间相互作用规（吸收、衰减、反射、折射、散射等）并加以利用，达到诊断、治疗目的 包括超声诊断学、超声治疗学和生物医学超声工程 超声诊断学(Ultrasound diagnostics)研究和应用超声的物理物性，扫查人体、诊断疾病的科学称为超声诊断学,2,3,Ultrasound,Ultrasonography,Sonography,超声检查,讲课提纲,4,超声医学的物理基础 腹部疾病超声诊断 肝脏 胆囊 胰腺 脾脏,一、超声医学的物理基础,5,超声波的基本概念,定义：频率超过人耳听觉范围（2020000Hz）的高频声波，即频率20000Hz的机械振动波 特性：具有声波的物理性质 必须通过弹性介质传播 在气、液、固体中以纵波（疏密波）传播 具有反射、折射、衍射和散射 在不同介质中（空气、水、软组织、骨骼）分别具有不同的声速与衰减 临床诊断常用的医用超声频率：2.512.5MHz (1MHz106 Hz)即每秒振动100

2、万次,6,7,声波的分类： 次声波 20 KHz,超声波在自然界中很常见，蝙蝠和海豚就是利用超声波的反射来判断物体远近的,超声波产生的必要条件,振动: 声源振动产生声波 超声成像过程中，探头的晶片机械振动产生超声波，因此超声探头的晶片即声源 传播：超声波传播需要弹性介质 固体、液体、气体都属弹性介质，可传播声波 真空中只能传播电磁波而不能传播机械波（超声波属于机械波） 超声成像中，人体的组织、器官就是弹性介质 介质的声学特性与超声图像关系密切,9,声速：solids liquids gases,医用诊断超声波的工作原理,10,电能 声能（超声波） 接收的超声波(回声) 电能(电信号) 电信号 超声图像,实现这一功能的主要部件：超声探头 （transducer or probe),11,探头由压电材料构成,探头内压电晶体受电能作用发射声波 同时接受反射回来声波并将之转换为电能,12,压电晶体,探头以脉冲方式发射与接收声波,Sound transmitted 99% of the time 探头接收回声占99%的时间,电能 声能：超声换能器（探头）,13,超声诊断仪器是依靠超声探头发射超声

3、波和接收反射回来的超声波（回声）而成像的,组织为何会产生不同的回声？,14,由于声阻抗的不同,声阻抗是影响反射回声强度的组织特性，是介质对声波传递的抵抗作用（阻尼） 声阻抗（ Z ）：Zc (,介质密度;c,声速),组织间声阻抗差异产生反射界面,15,超声仪器的分辨率（ US Resolution）,16,High-Frequency Transducers (7.5-13 MHz) Better Resolution，Poorer Penetration 高频探头：分辨力好，但穿透性差，用于浅表器官、血管等 Low-Frequency Transducers (5-2.5 MHz) Poorer Resolution ，Better Penetration 低频探头：穿透性好，但分辨力降低，用于腹部、产科、心脏等,17,超声探头频率高则分辨率高，但穿透性差 超声探头频率低则穿透性好，但分辨率降低,超声波在组织传播中的衰减,As US travels through tissue it is attenuated 在组织中传播时，声波衰减 Attenuation occurs by（衰

4、减原因）： Reflection 反射 Scattering 散射 Absorption 吸收,18,19,超声波的显示类型,A-mode (Amplitude mode) (A型) B-mode (Brightness mode) (B型，即通常称的B超，适用腹部、妇产) M-mode (Motion mode) (M型用适于心脏） Doppler mode Doppler型适用于检查血管,20,目前全身应用的均为彩色多普勒超声（ B型+ Doppler型）,超声仪器,21,线阵,凸阵,超声图像,反射回来的超声波（回声） 通过超声探头的压电材料转换为电信号，仪器通过处理（如放大等）后显示出来，即成为超声图像 “Echoes” 回声 超声图像中越亮或越白的区域，回声越强，表明接收的反射回来的回声越多，反之，越暗或越黑的区域，回声越低，表明接收的反射回来的回声越少 超声图像常描述为： 无回声、低回声、等回声、强回声或高回声、混合回声,22,肝脏回声 肾皮质回声 肾髓质回声 肝脏回声 or = 脾脏回声,人体组织回声,根据回声的强度： 强回声或高回声（骨骼、结石、钙化、胸膜、肺、组织脏器的

5、包膜、囊肿壁、肾窦、肝血管瘤等） 低回声（肝、脾实质、甲状腺、乳腺、睾丸实质、肌肉、皮下脂肪、淋巴结等） 无回声（正常胆汁、尿液、血液、脑脊液、玻璃体、胸水、腹水、淋巴瘤等）,24,人体组织回声,有助诊断的超声伪像（Artifacts ）,25,Distant enhancement (后方回声增强) Acoustic shadow (声影),超声声像图方位的识别,横切面 纵切面 冠状切面 斜切面,纵切面、横切面等的前后左右区分,纵切面,横切面,斜切面,冠状切面,超声检查的临床应用,常规超声（腹部、心血管、妇科、产科、浅表器官等） 介入性超声诊断与治疗 手术中超声等 器官功能评价（心脏功能评价、胆囊收缩功能评价、胃肠蠕动功能观察等） 血流灌注的评估（超声造影）,二、腹部疾病超声诊断 1、肝脏,29,腹部超声检查前准备,30,空腹8-12小时，因此，最好上午检查 探头选择:3.5MHz凸阵探头 宽频探头，1-5 或2-5 MHz 检查体位：仰卧位、侧卧位,主要肝脏疾病的超声表现,肝脏弥漫性病变 脂肪肝、慢性肝炎、肝硬化 肝脏占位性病变： 囊性占位：肝囊肿、肝脓肿 实性占位： 良性：血管瘤

6、、FNH 恶性：原发性肝癌、转移性肝癌,31,腹部超声图像分析,32,灰阶超声表现（gray scale） 彩色多普勒超声表现（CDFI）,病灶是弥漫性还是局灶性？ 病灶的回声水平：无回声、低回声、中等回声、强回声 回声是否均匀？ 后方回声情况？ 如果是局灶性病灶 病灶的形态规则否？ 边界清晰否？,CDFI：病灶内是否有血流信号 血流信号的多少、分布、形态等,能量多普勒，不反应血流方向，只反映红细胞数量,不同颜色代表不同血流方向,脂肪肝,回声水平：肝实质回声增强 回声均匀与否：回声均匀细腻 门脉管壁回声纹理模糊 后方回声衰减,33,Mild,Severe,34,正常肝脏,脂肪肝,中度脂肪肝,35,F41y 多囊肝 多囊肾,Focal Fatty Liver 局灶性脂肪肝,为局部的脂肪侵润 呈几何图形方式 表现为强回声区 无占位效应,36,Focal Sparing 脂肪肝伴局部脂肪缺失,脂肪肝强回声背景中低回声区 为无脂肪浸润的正常肝组织 常见于肝门、胆囊或大血管旁,37,慢性肝炎,38,Increased echogenicity parenchyma (肝实质回声增强) Tends

7、 to have coarse echo texture (肝回声明显不均、粗糙) Increased definition of PV walls (门脉管壁回声增强) Almost no posterior attention (后方无衰减) Normal size liver,39,肝脏回声明显不均,表面小结节,肝脏表面大结节,高频探头检查肝硬化的肝脏表面结节,40,脐静脉开放,门脉高压,腹水 门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉增宽 侧枝循环建立 脾大 CDFI表现,胃底静脉曲张,脾静脉曲张,41,F74y 门脉-腔静脉分流支架,肝囊肿,42,无回声区 囊壁薄而光滑，边界清楚 后方回声增强,多囊肝,43,F41y 多囊肝 多囊肾,44,F41y 多囊肝 多囊肾,肝血肿,45,病因：自发、外伤、穿刺 超声特点：血肿内部回声随时间变化 Fresh hematoma-Echogenic (有回声) A few days later-Hypoechoic (低回声) Eventually-anechoic(Cystic) (无回声，囊性),外伤后肝血肿,肝脏良性实性占位,肝血管瘤 肝局灶性结节

8、性增生(FNH) 肝腺瘤,46,肝血管瘤,47,是最常见的肝脏良性肿瘤 典型超声表现为肝内回声均匀的高或强回声结节 但由于其血管内血流速度极低,常规彩超不能显示血流信号,典型者约占60-70%): Homogenous(回声均) Hyperechoic(强回声) 多数3cm 均匀强回声,不典型表现：低回声型肝血管瘤,肝局灶性结节性增生 FNH,48,低、中强或等回声 CDFI或CT增强扫描：可见结节中央呈星状分布的血管 与服用口服避孕药有关,车轮状/星状,49,F29y 手术证实为肝脏FNH,肝细胞肝癌,50,病理类型: Nodular (结节型), more common in cirrhosis liver Massive (巨块型), more common in noncirrhosis liver Diffuse (弥漫型) Hypervascular (多血管肿瘤,彩超可观察到较丰富的血流信号，并见高速高阻动脉血流),结节或巨块型表现为局灶占位性病变： Solid，Solitary/multiple (实性单发或多发病灶) Hypo- iso-, hyperechoic (

9、低回声、等回声或者强回声) Necrosis, hemorrhage or cystic (大者可伴出血坏死及囊性变) 弥漫型表现为弥漫性分布的散在病灶,51,肝细胞肝癌,低回声结节型肝癌,强回声结节型肝癌,多发结节型肝癌,52,原发性肝癌 巨块型,肝转移瘤,53,Primary Tumor,Focal Masses Solid or Mixed or Cystic (实性、混合性或囊性，与原发肿瘤病灶密切相关) Solitary, multiple (单发或多发病灶，但以多发常见) Hypo- iso-, hyperechoic (低回声、等回声或者强回声，与原发灶有关) 部分消化道转移来者：周边晕环或牛眼征,肝转移瘤,54,55,56,乳腺癌术后三年， 肝脏多发转移瘤,57,58,59,肝脏占位病变的超声造影,60,肝脏占位病变的超声鉴别诊断： 病史、体征 病变回声特性 彩色血流表现 超声造影,Case 1: 原发性肝癌：快进快出,61,Case 2: 肝血管瘤：向心性增强,62,Case 3：肝转移瘤：环状增强,63,Case 4：FNH ：离心增强,64,Case 5：肝细胞腺瘤：弥漫持续增强,二、腹部疾病超声诊断 2、胆囊,65,正常胆囊,宽径: 4cm 壁厚: 0.3cm 胆囊壁光滑 囊内透声性好,66,胆囊结石,胆囊内团块状强回声 后方伴声影 随体位移动,67,68,ST,ST,69,70,“sludge ball”(胆泥)： 中等回声，后方不伴声影,71,胆囊穿孔,胆囊周围积液,胆囊壁弥漫性增厚,72,胆囊息肉,73,74,较大胆囊息肉，血流信号显示佳,75,胆囊癌,胆囊实性占位性病变 呈低回声区 基底宽 形态不规则（如菜花样）,胆囊前壁不规则增厚 (同时有胆囊结石),76,正常胆总管0.8 cm 超声可观察胆总管、肝总管及左右肝管，但肝内胆管通常不可见,胆道梗阻需评价 梗阻部位 梗阻原因,胆道梗阻： 胆总管、肝总管及肝内胆管扩张,梗阻部位,胆总管下段梗阻： 胆道系统广泛扩张， 胆囊增大，或伴胰管扩张(壶腹部梗阻) 胆总管中段梗阻 CBD中段以上广泛扩张， 胆囊增大 胆总管高位梗阻： 肝内胆管扩张，伴/不伴胆囊增大,77,肝内胆管扩张,78,双管征 平行管征 CD

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