【内科题库】_《内科学下》重点总结(完整版)
59页1、 内 科 分 册第三章 消化系统疾病 61 内科学下1 胃食管反流病胃食管反流病(GERO)胃食管反流病是指过多胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状,并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管以外的组织损害。临床分反流性食管炎和内镜阴性的胃食管反流病,我国发病率低于西方国家。 (一)病因 胃食管反流病是多种因素造成的消化道动力障碍性疾病,发病是抗反流防御机制下降和反流物对食管粘膜攻击作用的结果。 1 食管抗反流屏障 (1)LES和LES压:LES是食管末端34cm长的环形括约肌,正常人静息时此括约肌压力(LES压)为1030mmHg为一高压带,防止胃内容物进入食管。食物、药物如钙通通阻带剂,地西泮等、腹内压增高、胃内压增高均可影响LES压相应降低而导致胃食管反流。 (2)一过性LES松弛,TIFSR(transit lower esophageal sphincter relaxation)是引起胃食管反流的主要原因。 (3)裂孔疝,可因加重返流并降低食管对酸的清除致病。 2 食管酸清除正常情况下,容量清除是廓清的主要方式,如反流物反流则刺激食管引起继发蠕动,减少食管内酸性物质容量。 3
2、 食管粘膜防御食管粘膜对反流物有防御作用,称为食管粘膜组织抵抗力。 4 胃排空延迟可促进胃内容物食管反流。 (二)临床表现 1 烧心和反酸烧心是指胸骨后剑突下烧灼感,常由胸骨下段向上伸延。常在餐后1小时出现,卧位、弯腰或腹压增高时加重。反酸常伴有烧心。 2 吞咽困难和吞咽痛食管功能紊乱引起者,呈间歇性;食管狭窄引起者、持续加重。严重食管炎或食管溃疡伴吞咽疼痛。 3 胸骨后痛疼痛发生在胸骨后或剑突下,严重时可为剧烈刺痛,可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后,此时酷似心绞痛。 4 其他癔球症(定义考生要牢记,名词解释),咽喉炎、声嘶。反流物吸入气管,肺可反复发生肺炎。 (三)并发症 1 上消化道出血可有呕血和(或)黑粪,每日出血超过50ml,可出现黑便。 2 食管狭窄是严重食管炎表现,纤维组织增生,瘢痕狭窄,严重影响功能。 3 Barrett 食管(重要的名词解释)在食管粘膜修复过程中,鳞状上皮被柱状上皮取代称之为Barrett食管。Barrett食管可发生消化性溃疡,又称Barrett溃疡。Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病变,其腺癌的发生率较正常人高3050倍。 (四)诊断与鉴别
3、诊断 1诊断应基于:有明显的反流症状;内镜下可能有反流性食管炎的表现。内镜为诊断反流性食管类最准确方法(内镜检查的分级标准考生要记忆);过多胃食管反流的客观证据。 2鉴别:其他病因的食管炎,心源性胸痛,消化性溃疡,消化不良,胆道疾病,食管动力疾病等。 (五)治疗 1 一般治疗为了减少卧位及夜间反流可将床头端的床脚抬高1520cm,以患者感觉舒适为度。睡前不宜进食,白天进餐后亦不宜立即卧床,减少增高腹压的因素。少食使LES压降低的食物。 2 药物治疗 (1)H2受体拮抗剂:如西米替丁,雷尼替丁等。能减少24小时胃酸分泌,不能有效抑制进食刺激的胃酸分泌,适用于轻、中症患者。 (2)促胃肠动力药。增加LES压力,改善食管蠕动,促胃排空。 (3)质子泵抑制剂。如奥美拉唑等,抑酸作用强,适用于症状重,有严重食管炎的患者。 (4)抗酸药。仅用于症状轻、间歇发作的患者作为临时缓解症状用。 3 抗反流手术治疗,手术指征考生要牢记。 4 并发症的治疗 (1)食管狭窄,多数内镜下食管扩张,少数需手术。 (2)Barrett食管,积极药物治疗基础病变是预防Barrett发生和进展的重要措施。 2 慢性胃炎(
4、一)病因 1 幽门螺杆菌HP感染是慢性胃炎最主要的病因,HP能长期定居于胃窦粘膜小凹,分解尿素产生NH3,还有VagA蛋白,损伤上皮细胞,细胞毒素相关基因蛋白引起炎症反应。 2 自身免疫壁细胞损伤后,能作为自身抗原刺激机体产生壁细胞抗体和内因子抗体,致壁细胞减少,胃酸分泌减少,维生素B12吸收不良导致恶性贫血。 3 十二指肠液反流,幽门括约肌松弛为原因之一,反流液能削弱粘膜屏障功能。另外,考生应注意胆汁反流性胃炎的定义和常见部位。 4 其他因素。 (二)临床分类。 慢性胃炎为常见病,随年龄增长发病率升高。 1 慢性胃窦炎(B型胃炎)常见,绝大多数由Hp感染所引起。 2 慢性胃体炎(A型胃炎)少见,主要由自身免疫反应引起。病变主要是胃体和胃窦,本型常有遗传因素参与发病。 (三)临床表现 病程迁延多无明显症状,部分有消化不良的表现。(1)有上腹饱胀不适,以进餐后加重,(2)无规律性隐痛、嗳气、反酸、烧灼感,食欲不振、恶心、呕吐等。(3)少数可有上消化道出血表现,一般为少量出血,A型胃炎可出现明显厌食和体重减轻,可伴有贫血。典型恶性贫血可出现舌炎,舌萎缩和周围神经病变如四肢感觉异常,特别在两
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