脑肿瘤的分类和临床表现(精品课件)
31页1、颅内肿瘤的分类及临床表现,原发性: 脑组织、脑膜、脑神经、垂体、血管、残余胚胎组织 继发性: 转移或侵入 儿童及青少年:后颅窝及中线部位多发 髓母细胞瘤、颅咽管瘤、松果体区肿瘤 老年患者:胶质瘤及转移瘤多发,概要,神经上皮组织肿瘤: 星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、脉络丛肿瘤、松果体肿瘤、神经节细胞瘤、胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤 脑膜肿瘤 神经鞘细胞瘤:神经鞘瘤、神经纤维瘤 垂体瘤 先天性肿瘤:颅咽管瘤、上皮样囊肿、奇胎瘤 血管性肿瘤:血管网状细胞瘤 转移性肿瘤 邻近组织侵入到颅内的肿瘤 未分类的肿瘤,分类,大脑半球蝶鞍区鞍区周围桥小脑角小脑 脑室脑干 胶质瘤:大脑半球的皮质下 室管膜瘤:脑室壁 髓母细胞瘤:小脑脑蚓部 脑膜瘤:颅底的嗅沟、鞍区、斜坡上部 神经鞘瘤:桥小脑角 血管母细胞瘤:小脑 颅咽管瘤:鞍上区 脊索瘤:颅底、鞍背、斜坡,发病部位,临床表现,颅内压增高的症状和体征 头痛 视乳头水肿 呕吐 局灶性症状和体征 刺激性症状:癫痫、疼痛、肌肉抽搐 麻痹症状:偏瘫、失语、感觉障碍,大脑半球 精神症状:额叶肿瘤 癫痫发作:额叶颞叶顶叶 感觉障碍:顶叶 运动障碍: 失语:运动性、
2、感觉性、混合性、命名性 视野缺损:枕叶及颞叶深部肿瘤 鞍区肿瘤 视力视野改变 眼底可见原发性视神经萎缩 内分泌功能紊乱,松果体区肿瘤 梗阻性脑积水、眼球上视不能、儿童性早熟 后颅窝肿瘤 小脑半球肿瘤 患侧肢体协调运动障碍、眼球震颤、同侧肌张力减低、腱反射迟钝、易向患侧倾倒 小脑蚓部 步态不稳、行走不能、站立时向后倾倒 桥小脑角 眩晕、耳鸣、进行性听力减退、神经麻痹和小脑体征 末组颅神经()麻痹及颅内压增高症状,颅内肿瘤实际上是一个包括几十种脑疾病的总称,根据其发病部位,现简述其特征:,一. 额叶肿瘤:,特征是常有精神症状,或有癫痫大发作和局限性抽搐,可出现额叶对侧肢体的轻偏瘫、抓握反射、锥体束征,运动性失语与额叶共济失调等症状。额叶是肿瘤好发部位,以胶质瘤、脑膜瘤、先天性肿瘤、转移瘤为多见。,二. 颞叶肿瘤:,特征是有颞叶癫痫发作,表现为幻嗅、幻味、继之嘴唇有吸吮动作,肢体抽搐,部分患者可出现对侧肢体的轻偏瘫。颞叶以胶质瘤、脑膜瘤多见,尚有先天性肿瘤或转移瘤。,三. 顶叶肿瘤:,特征是出现感觉障碍,包括体形、重量、质地等皮质实体感觉及一般感觉障碍,而且还可有失用症与失读 症,或有视野缺
3、损,或有局限性癫痫。顶叶以胶质瘤、脑膜瘤多见。转移瘤也常发生于顶叶。,四. 枕叶肿瘤:,特征:此部位肿瘤少见,一般为顶叶、颞叶胶质瘤浸润至枕叶,也有小脑幕上或枕极的脑膜瘤。,五.中央区肿瘤:,特征:是以局限性癫痫发病,并有对侧不同程度的肌力减退,锥体束征与感觉障碍,感觉障碍以下肢为重,尚有皮质实体感觉与一般感觉减退。中央肿瘤以胶质瘤与脑膜瘤最常见,也会有转移瘤等。,六:丘脑与基底节肿瘤:,特征是可以在较长时间内无明显症状,首先症状为对侧肢体肌力减退,锥体束症和感觉障碍,少数患者对侧半身肢体出现自发性疼痛,肿瘤影响内束后部时,出现对侧“三偏”症状,即偏瘫、偏身感觉障碍、与同向偏盲。有时可出现听力减退,影响丘脑后部四叠体时,有双眼上视不能,丘脑下部肿瘤可引起精神和意识障碍、内分泌障碍或尿崩症等。该部位以星形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤多见。,七 脑室内肿瘤:,特征是可长期无定位症状,阳性神经征象少,常以颅内压增高发病。第三脑室前部肿瘤可出现内分泌障碍、尿崩症、嗜睡、不规则发热等。第三脑室后部肿瘤可出现双眼上视、下视障碍,瞳孔扩大,调节反射障碍,小脑性共济失调,有时出现双侧锥体束征。侧脑室肿瘤
4、有眩晕、步态不稳、有时出现球麻痹。改变头位时,引起剧烈头痛,头晕、恶心、呕吐,可出现急性颅内压增高,或脑疝危象。脑室肿瘤包括视管膜瘤、星形细胞瘤、髓母细胞瘤、颅咽管瘤、畸胎瘤、脉络丛乳头状瘤、脑膜瘤、胶样囊肿等。肿瘤呈孤立结节状、囊状,位于脑室内,或从邻近部位生长入脑室内。,八鞍区肿瘤:,鞍区肿瘤包括鞍内、鞍上与鞍旁肿瘤。鞍内肿瘤的特征是能够引起垂体内分泌障碍、视力减退、双颞侧偏盲、晚期失明。鞍上肿瘤的特征为、视力障碍、内分泌功能减退、尿崩症,有时嗜睡及颅内压增高。鞍旁肿瘤的特征是能引起一侧视力减退与视野缺损,有时出现颞叶癫痫。鞍内肿瘤以垂体瘤多见;鞍上肿瘤有颅咽管瘤、脑膜瘤、上皮样囊肿等;鞍旁肿瘤有脑膜瘤,三叉神经纤维瘤,脊索瘤、血管性肿瘤及鼻咽癌颅底侵入等。,九 颅前窝、颅中窝交界肿瘤,特征是一侧或双侧视力减退,有时出现精神障碍、颅内压增高与颞叶癫痫、侵入眶上裂者,可有单侧眼球突出,眼球活动受限。该处肿瘤多见蝶骨嵴与结节脑膜瘤、颅咽管瘤。可同时向颅前窝、颅中窝生长,有时侵入眶上裂。,十脑干肿瘤,特征是依据肿瘤的部位与侵犯脑干的范围有所不同。中脑肿瘤能引起同侧动眼神经麻痹、对侧肢体偏
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