脑卒中后发热(精品课件)
32页1、中枢性高热,发热的定义,当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超出正常范围。正常体温波动不超过1。 正常人体温是受体温调节中枢所控制,并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡,保持体温在相对恒定的范围内。,发热本身不是疾病,而是一种症状,它是机体抗感染的机制之一,概念:,发热:体温调节中枢受致热原作用,或体温调节中枢功能紊乱,使产热增多,散热减少,体温升高超过正常范围。 中枢性发热:是由于下丘脑,脑干及上颈段脊髓病变或损害,体温调节中枢受损而导致的发热,体温骤升,持续数小时,数日。 体温调节中枢主要位于下丘脑的前部和视前区,有两种温度敏感神经元,即热敏感神经元和冷敏感神经元,并以热敏感神经元为主。其他部位如下丘脑后部,延髓,中脑网状结构及脊髓也有少量温度敏感神经元。,发热的危害,对于大脑本身,对周围脏器,增加脑血流量、增加脑组织氧代谢, 造成颅内高压,加重脑细胞损害,使机体代谢增加,加速器官衰竭, 导致呼吸循环衰竭、消化道出血等一系列并发症,中枢性发热的临床特点:,突然高热,体温可直线上升,达4041 ,持续高热数小时至数天直至死亡,或体温突然下降至
2、正常。 躯干温度高,肢体温度次之,双侧温度可不对称,相差超过0.5 . 虽然高热,但患者中毒症状不明显,不伴有发抖。 无颜面及躯体皮肤潮红等反应,相反可表现为全身皮肤干燥,发汗减少,四肢发凉。 (由于体温调节中枢的温度敏感神经元的病变,引起体温整合功能障碍,使躯体的血管扩张和汗腺分泌等散热机制障碍,从而高热时不伴有出汗,皮肤血管扩张等),中枢性发热的临床特点:,一般不伴有随体温升高而出现的脉搏和呼吸增快。 一般不伴有白细胞增高,或总数虽高,分类无变化。 因体温整合功能障碍,故体温易随外界温度变化而波动。 高热时用抗生素及解热剂一般无效,这是因为体温调节中枢受损,解热药难以对其产生影响,所以不产生降温的临床效果。,中枢性高热的特点总结,由于丘脑下部体温 调节中枢受损,虽然高热,但中毒症状不明显,使用抗菌素及解热剂一般无效,分布不均匀,全身皮肤干燥无汗,头部、躯干温度较高,但四肢发凉,出现时间较早,突然高热,体温迅速达到39以上,呈持续高热,常见于严重的脑出血破入脑室、原发性脑室出血、脑干出血等,引起中枢性发热的主要疾病及病变:,-脑血管病: 脑血管病引起的中枢性发热以出血性多见,是由于出
3、血和周围水肿直接影响体温调节中枢,以及蛛网膜下腔和脑室内的血小板释放5-羟色胺等物质刺激下丘脑体温调节中枢所致。 脑梗死引起中枢性发热者较少见, 但可发生在大面积脑梗死和桥脑梗死患者, 可能为大面积梗死灶周围水肿影响下丘脑、桥脑病灶影响了下丘脑的传出径路所致。,引起中枢性发热的主要疾病及病变:,脑外伤和脑手术 :严重脑外伤和颅脑手术累及垂体窝、三脑室部位、后颅窝等可引起发热。尤其以往经三脑室入路行鞍区肿瘤切除后, 常发生中枢性高热及胃粘膜出血等并发症。脑部手术侵袭引起的中枢性发热多发生于术后数天内。,引起中枢性发热的主要疾病及病变:,癫痫 :强直-阵挛性发作的癫痫可引起发作后体温升高。可能因肌肉持续性收缩使产热增加, 以及癫痫发作使神经元过度兴奋放电, 引起下丘脑体温调节中枢短暂性功能紊乱,导致发热。,引起中枢性发热的主要疾病及病变:,急性脑积水: 据报道急性脑积水可引起高热, 而V-P分流术后体温恢复正常。 酒精戒断 :有报道长期酗酒者, 在戒断后产生中枢性发热。 颈段或上胸段病变: 损伤中间外侧柱, 以及使体温调节反射传出障碍, 可引起发热。但颈段横贯性损伤一般不引起发热。,引起中
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