（优质医学）新生儿与新生儿疾病

1、新生儿与新生儿疾病,概 述,2,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,重 点,新生儿分类方法,3,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,概 述,定 义 新生儿分类,4,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,新生儿 (neonate，newborn) 从脐带结扎到生后28天内的婴儿。,新生儿学 (neonatology) 研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科。,定 义,5,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,自妊娠28周(此时胎儿体重约1000克) 至生后7天 自妊娠20周(此时胎儿体重约500克) 至生后28天 妊娠28周至生后28天 自胚胎形成至生后7天,与各国医疗保健水平有关，我国采用第一种定义,围生期 目前有4种定义,6,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,定 义 新生儿分类,概 述,7,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,新生儿分类,根据胎龄分类 根据出生体重分类 根据出生体重和胎龄的关系分类 根据出生后周龄分类 高危儿(high risk infant),8,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,胎龄（gestationalage，GA): 从

2、最后1次正常 月经第1天起至分娩时止，通常以周表示,根据胎龄分类,足月儿 ( full term infant ) 37周GA42周( 259293天) 早产儿 (preterm infant) GA37周(259天) 过期产儿 (post term infant) GA42周(294天),9,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,早产儿,足月儿,过期产儿,10,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,根据出生体重分类,出生体重(birth weight，BW) 出生1 h内的体重,正常出生体重儿(normal birth weight，NBW) BW2500g和4000g,巨大儿(macrosomia) BW4000g,11,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,低出生体重 ( low birth weight，LBW )儿 BW 2500g，大多是早产儿 也有足月或过期小于胎龄儿,BW1500g 称极低出生体重 (very low birth weight，VLBW)儿,BW1000g 称超低出生体重 (extremely low birth weight，ELBW)儿,其 中

3、,12,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,巨大儿,正常体重儿,极低出生体重儿,超低出生体重儿,13,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,根据出生体重和胎龄的关系分类,小于胎龄儿 （ small for gestational age , SGA） BW 同胎龄儿体重第10个百分位,适于胎龄儿 （appropriate for gestational age, AGA） BW在同胎龄儿体重第1090个百分位,大于胎龄儿 （ large for gestational age, LGA） BW 同胎龄儿体重90个百分位,14,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,500,750,1000,1250,1500,1750,2000,2250,2500,2750,3000,3250,3500,3750,4000,4250,4500,4700,5000,24,26,28,30,32,34,36,38,40,42,44,早 产,足月产,过期产,胎龄（周）,出生体重（克）,第90百分位,第50百分位,第10百分位,大于胎龄,适于胎龄,小于胎龄,新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线,15,华中科

4、技大学同济医学院附属同济医院儿科,根据出生后周龄分类,早期新生儿(early newborn) 生后1周以内的新生儿，也属于围生儿 其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需要加强监护和护理,晚期新生儿(late newborn) 出生后第2周至第4周末的新生儿,16,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,母亲疾病史 母有各种急、慢性疾病 吸烟、吸毒或酗酒史 过去有死胎、死产或性传播病史等,高危儿(high risk infant) 已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿,常见于以下情况,17,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,分娩史 难产、手术产、急产、产程延长 分娩过程中使用镇静和止痛药物史等 新生儿 窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、 巨大儿、宫内感染和先天畸形等,母孕史 母年龄过大或过小 孕期有阴道流血、高血压、先兆子痫、子痫、 羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等,18,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,正常足月儿和早产儿的特点与护理,19,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,重 点 正常足月儿和早产儿外观特点 正常足月儿和早产儿生理特点,20,华中科技大学同济医学

5、院附属同济医院儿科,正常足月儿和早产儿外观特点 正常足月儿和早产儿生理特点 足月儿及早产儿护理,正常足月儿和早产儿的特点与护理,21,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,正常足月儿和早产儿的外观特点,正常足月儿(normal term infant),胎龄37周和42周 出生体重2500克和4000克 无畸形或疾病的活产婴儿,早产儿 又称未成熟儿(preterm infant）,我国早产儿发生率约7.76(20022003) 死亡率约12.720.8 胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高,22,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,足月儿与早产儿外观特点,23,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,四肢屈曲状,肌张力差,足月儿,早产儿,外 表,24,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,皮 肤,25,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,耳 壳,26,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,乳 腺,27,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,外生殖器（男）,28,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,外生殖器（女）,29,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,跖 纹,30,

6、华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,正常足月儿和早产儿外观特点 正常足月儿和早产儿生理特点 足月儿及早产儿护理,31,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,正常足月儿和早产儿生理特点,呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 血液系统 神经系统,体温 能量及体液代谢 免疫系统 常见的几种特殊生理状态,32,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,呼吸系统,足月儿,肺内液 3035ml/kg (分娩前 ),产道挤压,1/3 1/2 由口鼻排出,建立呼吸后,1/2 2/3 肺间质内毛细血管 和淋巴管吸收,肺液吸收延迟 湿肺,肺液从肺中清除,33,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱、 呼吸靠隔肌升降腹式呼吸,呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、 纤毛运动差呼吸困难,呼吸频率 安静 40次/分 呼吸急促6070次/分,34,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,PS正常,PS含量不足/功能异常,呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟 表面活性物质（Surfactant）缺乏 肺透明膜病,早产儿,35,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,红细胞内缺少碳酸酐酶 CO2 刺激呼吸

7、中枢 肺泡数量少,呼吸道粘膜上皮细胞呈扁平立方 形，毛细血管与肺泡间距离大,气体交换率低,早产儿,36,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,呼吸肌发育不全，咳嗽反射弱，呼吸浅快不规则 易出现 呼吸暂停 呼吸停止20秒,伴心率100次/分及发绀,早产儿,周期性呼吸,呼吸暂停,37,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,循环系统,出生后血液循环动力学发生重大变化,胎盘-脐血循环终止 ,肺循环阻力 ,肺血流 回流至左心血量 体循环压力 卵圆孔、动脉导管功能上关闭,38,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,胎儿血液循环,生后血液循环,39,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,持续胎儿循环 (persistent fetal circulation, PFC) 又称 持续肺动脉高压 (persistent pulmonary hypertension, PPH),严重肺炎、酸中毒、低氧血症 肺血管压力 体循环 ,卵圆孔、动脉导管重新开放 右向左分流 ,严重紫绀、低氧血症，吸入高浓度氧 紫绀不能减轻,40,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,正常循环,41,华中科技大学同济医学院

8、附属同济医院儿科,心率 波动范围大 90160次分,160次过速,早产儿 偏快,血压 足月儿 5080/3050mmHg 早产儿 偏低,部分早产儿可伴有动脉导管开放,42,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,消化系统,足月儿,消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高,有利于营养 物质吸收,肠腔内毒素和消化不 全产物易进入血循环,引起中毒症状,43,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,食管下部括约肌松弛, 胃呈水平位 幽门括约肌较发达, 易溢乳、呕吐,除淀粉酶外，消化酶已成熟 不宜过早喂 淀粉类食物,44,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,肝内葡萄糖醛酸基转移酶的量及活力不足,对多种药物处理能力( 葡萄糖醛酸化)低下,生理性黄疸,药物中毒,45,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,胎 便 生后24 h排，23天排完 延迟应排除消化道畸形,46,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,早产儿 吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小哺乳困难 吸入性肺炎 胆酸分泌少 坏死性小肠结肠炎 肝功能不完善 凝血因子不足颅内出血 蛋白质合成不足低蛋白血症、水肿 肝糖元储备少低血糖 葡萄糖醛酸转移酶

9、活性低 黄疸持续时间长、程度重、 易发生核黄疸,47,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,泌尿系统,肾结构发育已完成，功能不成熟 肾稀释功能与成人相似，浓缩功能差 生后24h内排尿，一周内每日20次,足月儿,48,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,肾浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下 葡萄糖阈值低 碳酸氢根阈值极低，肾小管排酸能力差 人工喂养的早产儿应采用早产儿配方奶粉,早产儿,低钠血症,糖尿,晚期代谢性酸中毒,49,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,血液系统,血红蛋白（Hb） 出生时 170 gL(140200gL)，生后24 h最高，第一周末恢复至出生时水平 新生儿贫血 生后2周内静脉血血红蛋白130g/L 或毛血管血红蛋白145g/L 血容量 85l00mlkg，与脐带结扎时间有关血容量 早产儿 “生理性贫血” 出现早，且与胎龄相关,50,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,白细胞 生后第1天(1520) x 109L，中性粒细胞为主， 46天后淋巴细胞占优势 凝血因子 、X活性较低,网织红细胞 初生3天内为0.040.06，47天至0.0050.015，46周至0.020.08,51,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,初生时 中性粒细胞占60%65%；淋巴细胞占30%35% 生后46天 两者比例相等第一次交叉 以后 中性粒细胞渐，淋巴细胞渐 46岁 两者比例又相等第二次交叉,4d 6d 4y 6y,年龄,百分比%,80 60 40 20,淋巴细胞,中性粒细胞,白细胞分类比例图,52,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,神经系统,胎龄越小，脑相对越大 头围生长速率：

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