（优质医学）医院感染管理概论

1、医院感染管理概论,1,医院感染管理概论, 医院感染管理的重要性 医院感染的概念 医院感染管理法规与政策要求,2,医院感染管理的重要性,WHO对14个国家55所医院的医院感染（NI)现患率平均8.7%的住院患者发生NI，NI发生率最高的是地中海和中南亚地区国家分别为11.8%和10.0%,USA每年发生NI病例23百万人，NI已成为第四位死因，每年导致88000患者死亡,全国NI监测系统监测资料显示，我国NI的发生率为46%，2013年大约有7000万住院患者，据此推算，大约有280万420万患者发NI ，这里尚不包括门诊患者及医务人员,医院感染概况,3,医院感染管理的重要性,二、医院感染的危害,患 者,医疗机构,医务人员,医院感染,4,医院感染管理的重要性,增加痛苦、经济负担、心理负担甚至危及生命。,患者,每例增加医疗费用500010000元,5,医院感染管理的重要性,降低医疗质量 减慢床位周转 降低经济效益 增加医疗纠纷，赔偿 损害声誉和形象,医院,6,医院感染管理的重要性, 增加工作量 影响疗效坏了名声 影响床位周转减少绩效 纠纷、赔偿、法律制裁 危及我们自身的安全：如“非典” 流

2、行时医务人员的感染，经血传播的“艾滋”感染,医务人员,7,医院感染管理的重要性,三、医院感染暴发,2013年某省医保门诊部丙肝暴发，在治疗的120名静脉曲张患者，99人确诊感染丙肝病毒，感染率达82.5%,定性：一起重大群体性医院感染责任事故,原因：违反相关诊疗常规和技术操作规范，未执行医院感染控制的各项制度措施,处理：直接责任人因涉嫌刑事犯罪，司法机关立案；医保门诊部主任免职接受调查，当地卫生局主管社保局局长停职接受调查,8,医院感染暴发的后果,后果严重：患者身心的伤害，甚至危及生命；患者家庭造成不可挽回的损失 影响恶劣：对当事医疗机构的声誉造成重创；在医院管理界引起强烈反响；在医务人员中引起强烈震动；在社会上引起广泛关注、影响恶劣；对医患关系雪上加霜 处理严肃：追究当事人责任；领导的责任,9,医院感染管理的重要性,医院感染管理 是医疗机构生存的基础 怎么强调医院感染管理工作 都不过分 预防医院感染 责无旁贷,这是所有人的 职责，请一起来做好！,10,医院感染的概念,一、医院感染的概念 住院患者在医院内获得的感染，包括住院期间发生的感染，也包括在医院内获得出院后发生的感染;但不包括入

3、院前已开始或入院时已存在的感染。医务人员在医院内获得的感染也属于医院感染 摘自医院感染诊断标准（2001年）,11,医院感染的概念,医院感染(nosocomial infection NI),患者 医护人员 陪护人员 探视人员,人 物,在医院内获得的感染,地 点,明确潜伏期的，自入院起超过平均潜伏期发病 无明确潜伏期的，入院48小时候发病,时 间,12,医院感染的概念,医源性感染（HNI） 指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。可发生在任何开展诊疗活动的机构，包括综合医院、社区服务中心、诊所、透析中心、乡镇卫生院、村卫生室。 摘自医院感染管理办法（2006）年,13,医院感染的概念,患者 医护人员 陪护人员 探视人员,人 群,医院 社区卫生中心 乡镇卫生院 诊所 村卫生室 透析中心,地 点,14,医院感染的概念,二、医院感染的分类：两类 外源性感染交叉感染 指病原体来自于患者身体以外的地方，通过患者到患者、从患者到医务人员和从医务人员到患者的直接感染，或者通过物品到人体的间接感染,占绝大多数，大部分通过消毒、隔离、手卫生、无菌操作等措施可预防,15,医院感染的概念, 内源性感染自身感

4、染 指感染病原体来自于患者本身，患者由于自身抵抗力降低，对本身固有的细菌感受性增加而发生的感染；或细菌移位所致的感染,所占比例少，难预防；但通过合理使用抗菌药物可预防一部分,16,医院感染/医源性感染可以有效预防,5年内院感的相对变化（1970-1975）,LRTI,SSI,UTI,BSI,Total,9%,14%,19%,26%,18%,-27%,-35%,-31%,-35%,-32%,未采取院感控制措施,采取院感控制措施,17,医院感染管理法规与政策要求,医院感染管理的法律、法规体系,法 律,行政法规,行政规章,规范与标准,18,医院感染管理法规与政策要求,一、法律：1部 中华人民共和国传染病防治法（2004年） 医疗机构应有专门的部门或人员，承担医疗活动与医院感染有关的危险因素监测、安全防护、消毒隔离和医疗废物处置工作 医疗机构的基本标准、建筑设计和服务流程，应符合预防传染病医院感染的要求,19,医院感染管理法规与政策要求,一、法律 中华人民共和国传染病防治法（2004） 医疗机构应按照规定对使用的医疗器械进行消毒 一次性使用的医疗器具，应在使用后销毁 医疗机构应实行传染病预检、

5、分诊制度；对传染病病人及疑似病人，应相对隔离初诊 不具备相应救治能力的，应将患者及病历资料转至具备相应救治能力的医疗机构,20,医院感染管理法规与政策要求,二、行政法规：2个 医疗废物管理条例（2003年） 要求做好医疗废物的分类、收集、运输、暂存、处置或交接。 艾滋病防治法 （2006年） 应遵守标准防护原则，严格执行操作规程和消毒管理制度，防止发生艾滋病医院感染和医源性感染。,21,医院感染管理法规与政策要求,三、行政规章：5个 医院感染管理办法（2006年） 消毒管理办法 （2002年） 医疗卫生机构医疗服务管理办法（2003年） 医疗废物管理行政处罚办法（2004年） 医疗机构传染病预检分诊管理办法（2005年）,22,医院感染管理法规与政策要求,四、规范及标准：24个 医院感染诊断标准（试行）（2001年） 内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版） 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范（2005年） 抗菌药物临床应用指导原则（2004年） 血液透析器复用操作规范（2005年） 医疗废物分类目录（2003年） 医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定 医务人员艾滋病病毒职业暴

6、露防护工作指导原则(2003年） 关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知（2008年） 医院感染暴发报告及处置管理规范（2009年）,23,医院感染管理法规与政策要求,医院手术室管理规范（2009年） 新生儿室建设和管理指南（2009年） 重症医学科建设和管理指南（2009年） 医疗机构血液透析室管理规范（2010年） 外科手术部位感染预防与控制技术指南 （试行）通知（2010年） 医院消毒供应中心管理、灭菌、监测标准 （3个）（2009年）,24,医院感染管理法规与政策要求,医院隔离技术规范（2009年） 医院感染监测规范2009年） 医务人员手卫生规范2009年） 医疗机构消毒技术规范（2012年） 医院空气净化管理规范（2012年） 基层医疗机构医院感染管理要求的通知（2013年）,25,医院感染管理法规与政策要求,基层医疗机构医院感染管理基本要求 一、组织管理 二、基本措施 三、重点部门院感要求 四、重点环节院感要求,26,医院感染管理法规与政策要求,一、组织管理 实行主要负责人负责制：政策、组织实施； 配备院感专/兼职人员：应经培训考核合格；院感 管理、专业技术咨询与指导；

7、 医务人员：掌握与本职工作相关的院感防控的知 识；落实院感防控措施和持续质量改进。,27,医院感染管理法规与政策要求,一、组织管理,规章制度,符合本单 位实际,内容全面,制定规章制度，内容包括： 院感管理要求 开展监测包括暴发的监测与报告 采取防控措施包括无菌操作，清洁与灭菌，隔离，手卫生，抗菌药物的使 用；消毒药械的管理，一次性医疗器械管理；医疗废物管理等 医务人员职业安全防护,28,医院感染管理法规与政策要求,二、基本措施的要求 1、布局流程 应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污染区、生活区等区域相对独立，布局合理 标识清楚 通风良好,29,医院感染管理法规与政策要求,二、基本措施的要求 2、环境与物体表面 一般情况下先清洁再消毒。 当其受到患者的血液、体液等 污染时，先去除污染物， 再清洁与消毒。 清洁用具应分区使用， 标志清楚，定位放置,30,医院感染管理法规与政策要求,二、基本措施的要求 3、医疗器械、器具、物品的消毒与灭菌应达到： 进入人体无菌组织、器官的必须灭菌；耐热、耐湿的手术器械首选压力蒸汽灭菌，不能采用化学消毒剂浸泡灭菌； 接触皮肤、粘膜的必须消毒； 用于注射、穿刺、采

8、血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌； 一次性使用的医疗器械器具不得重复使用； 被朊病毒、气性坏疽患者污染器械等按照医疗机构消毒技术规范处理。,31,医院感染管理法规与政策要求,二、基本措施的要求 4、消毒供应室 设消毒供应室（CSSD)的，严格按照医院CSSD第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范规定复用医疗器械进行清洗，并使用压力蒸汽灭菌法。 没有设置CSSD的，可委托地级市以上卫生机构,32,医院感染管理法规与政策要求,二、基本措施的要求 5、无菌物品使用 无菌物品、清洁物品、 污染物品应分区放置。,无菌物品,清洁物品,办公物品,33,医院感染管理法规与政策要求,二、基本措施的要求 5、无菌物品使用 无菌物品必须保持包装完整；注明物品名称、灭菌失效期、检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、灭菌批次号等标识，安灭菌日期顺序存放，存放柜清洁干燥。 使用无菌持物钳（镊）取无菌物品。 取出的无菌物品未用不可放回， 应重新灭菌处理后方可使用。,34,医院感染管理法规与政策要求,二、基本措施的要求 6、一次性无菌医疗用品管理 统一采购； 购入时验三证生产企业许可证，产品注册证及附件，经营企业许可证

9、，并进行质量验收，建立出入库登记账册； 用前检查小包装的密封性、灭菌剂失效期； 进口产品应有相应的中文标识； 不合格产品不得使用； 发生热源反应、感染或其他异常情况时，应停用并及时上报； 用后按医疗废物处置。,35,医院感染管理法规与政策要求,二、基本措施的要求 7、消毒剂管理 统一采购，购入时验证（生产企业卫生许可证卫生安全评价报告），验货并登记。 应根据消毒对象选择消毒剂的种类； 严格按说明说使用范围、方法和注意事项正确使用； 医务人员应掌握消毒剂的使用浓度、配置方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，保证消毒效果。,36,医院感染管理法规与政策要求,二、基本措施的要求 8、其他措施 合理使用抗菌药物。严格遵循“能口服的不注射，能肌注的不静滴”的用药原则。 严格手卫生。 诊疗操作时严格遵守无菌操作原则。 诊疗工作应遵循医院隔离技术规范，按照标准预防原则做好防护工作。,37,医院感染管理法规与政策要求,二、基本措施的要求 8、其他措施 正确处理锐器，弃置于利器盒内。 严禁用手直接接触锐器。 医务人员应掌握院感诊断标准。发生3例以上院感暴发或5例以上疑似院感暴发时，12小时报当地县级卫生行政部门，并同时报向当地CDC报告。,38,医院感染管理法规与政策要求,三、重点部门的医院感染管理要求,重点部门医院 感染管理要求,手术室,注射室,换药室,治疗室,中医科,口腔科,人流室,产房,病房,39,医院感染管理法规与政策要求,四、重点环节的医院感染管理要求,重点环节医 院感染管理 要求,插管后感染,手术操作,超声检查,医疗废物管理,安全注射,40,医院感染相关法律法规及标准目录,2004年抗菌药物临床应用指导原则 2004年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则 2006年医院感染管理办法 医务人员手卫生规范 医院隔离技术规范 医院感染暴发报告及处置管理规范 2012年医疗机构消毒技术规范,41,思 考 题, 医院感染对病人、医务人员和医疗机构都有哪些危害？防控医院感染的意义是什么？ 医院感染分为哪两类？每类的防控措施有哪些？ 医院感染管理的组织体系是如何构建的，其中制度、人员和职责是如何要求的？ 您认

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