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(优质医学)大肠癌的护理

29页
  • 卖家[上传人]:日度
  • 文档编号:145856629
  • 上传时间:2020-09-24
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    • 1、大肠癌的护理,1,发病几率,2,一.概述,大肠癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一,在我国其发病率居各类肿瘤的首位。 大肠癌包括:结肠癌 直肠癌 肛管癌,3,各部位的发病概率,4,大肠癌是由什么原因引起的?,5,二.病因,6,7,8,三. 病理分期及分型1.大体分型,9,2.组织学分型,(1)腺癌(最常见) (2)粘液腺癌(预后较腺癌差) (3)未分化癌(预后最差) (4)其它(腺鳞癌,鳞状细胞癌),10,3.恶性程度,级:癌细胞分化良好的占23以上,为高分化,恶性程度低 级:分化良好的癌细胞占1223,为中等分化,恶性度一般 级:分化良好的癌细胞少于14,属低分化,恶性程度高 级:未分化癌, 恶性程度最高,11,大肠癌的早期征兆,粪便形状改变,如由粗变细。 粪便变黑或暗红色,粪便变稀、有黏液。 排便次数增多,但却排不出粪便。 不明原因的肚子胀痛。 反复的痔疮不愈,不明原因的贫血、体重减轻。,12,痔疮和直肠癌的区别,痔疮和肛裂患者的大便有血,这是因排便时擦伤患处,血液多数是随着大便排出后滴下来,因此与类便不相混合,更没有粘液存在。直肠癌患者的大便则常混有血液、粘液和浓液,而且大便的习惯

      2、会明显改变。大便的次数增多,还伴有里急后重的感觉。,13,四.临床表现,(一)结肠癌 特点:右半:多见于肿块型和溃疡型。很少出现梗阻,易出血、继发感染和毒素吸收而出现恶病质。左半多见于浸润型,易引起肠腔梗阻。 表现: 1、排便习惯和粪便性状改变 2、腹痛 3、腹部肿块 4、肠梗阻 5、全身症状(恶病质),14,15,临床表现,(二)直肠癌 特点: 多为肿块型或浸润型,易梗阻,里急后重现象明显,常被误诊为痢疾。 表现: (1)直肠刺激症状 (2)粘液血便 (3)粪便变细和排便困难 (4)转移症状,16,五.治疗原则,(一)早中期 以手术为主,术前后配合化疗和放疗 、结肠癌根治术(左半结肠切除术右半结肠切除术,横结肠切除术,乙状结肠切除术) 2 、直肠癌根治术(miles腹会阴联合直肠癌切除术,经腹腔直肠癌切除术) (二)晚期 以姑息手术为主(人工肛门),配合化疗、放疗及中草药治疗,17,18,放大效果,人工肛门,19,六.护理,1.护理评估 (一)术前评估 1健康史和相关因素(一般资料、家族史、既往史或手术治疗史)。 2身体状况 (病人大便习惯改变、腹痛、腹胀,血便,病人全身营养状况,有

      3、无消瘦、贫血。 3心理和社会支持状况 (二)术后评估 1康复状况(生命体征,营养状况,伤口、引流情况,出血、感染、造口,吻合口瘘等并发症)。 2心理和认知状况,20,2.护理诊断,(一) 体液不足 与手术禁食禁饮有关 (二)营养失调 :低于机体需要量 与癌肿慢性消耗,手术创伤,放化疗反应等有关 (三)自我形象紊乱 与人工结肠造口后排便方式改变有关 (四)焦虑 与对癌症治疗缺乏信心及担心结肠造口影响生活和工作有关 (五)潜在并发症:(感染、吻合口瘘、肠粘连) (泌尿系损伤及感染,造口并发症),21,3.护理措施(一)术前护理,(一)术前护理 1、心理护理(对治疗缺乏信心,巨额的医疗费用) 2、维持足够的营养:高蛋白,高热量,高维生素,易消化的营养丰富的少渣饮食 3、 肠道准备: 控制饮食:术前1周给少渣、高能饮食。 清洁肠道:术前当日禁食,术前晚给灌肠或口服硫酸镁清洁肠道。 术前半小时给抗生素 女性行阴道冲洗 手术日晨放置胃管和导尿管 4.皮肤准备,22,(二)术后护理,、去枕仰卧位,头偏向一侧平卧位半坐卧 、严密观察(生命体征、深静脉管,腹部情况、伤口及引流情况) 、饮食:禁食流质半流

      4、普食,禁食期间应补液 、应用抗菌素 、术后尿潴留的观察及护理 (1)注意观察尿量及性状 (2)保留57天,拔前夹管1 2天,小时开放一次 (3)拔管后训练病人定时排尿,23,(二)术后护理,、教会病人镇痛泵的使用 、肠蠕动情况的观察 8、结肠造口的护理 保持伤口周围皮肤清洁(涂氧化锌软膏), 避免污染(塑膜隔开)及时洗净粪便 造口可在术后23天开放。 指导病人使用人工肛门袋。 术后养成排习惯 注意饮食卫生避免刺激性饮食9、预防并发症发生(切口感染、吻合口瘘、泌 尿系损伤及感染)。,24,七.健康教育,(一)定期检查:积极预防和治疗结直肠癌的癌前期病变,对疑有结直肠癌或有家族史及癌前病变者,应行筛选性及诊断性检查 (二)指导病人作好结肠造口的护理,出院后可每1-2周扩张造口一次,持续2-3个月。有狭窄、排便困难应到医院检查、处理。 (三)合理安排饮食,多食水果,蔬菜、多饮水,避免高脂饮食。 (四)参加适量活动,保持心情舒畅。 (五)向病人介绍结肠造口护理方法和护理用品。 (六)定期随访,一般36个月复查一次。化疗的病人,要定期检查血常规,尤其白细胞和血小板计数。,25,预防大肠癌应意哪些方面?,(1)改进饮食习惯。合理安排每日饮食,多吃新鲜水果、蔬菜等含有丰富的碳水化合物及粗纤维的食物, 适当增加主食中粗粮、杂粮的比例,不宜过细过精。改变以肉类及高蛋白食物为主食的习惯。少吃高脂肪性食物。,26,27,预防大肠癌应意哪些方面?,(2)积极防治肠道疾病。如各种息肉、慢性肠炎(包括溃疡性结肠炎)、血吸虫病、慢性痢疾等。 (3)对大肠癌的高危人群,如40岁以上男性,家族性多发性肠息肉患者,溃疡性结肠炎患者, 慢性血吸虫病患者及有大肠癌家族史的人应定期检查,警惕大肠癌的警号及早期症状, 如大便习惯改变,腹泻、便秘交替,大便带血或黑便,大便形状变扁变细等。,28,谢 谢,29,

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