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(优质医学)心电图导联体系及心电轴

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  • 卖家[上传人]:日度
  • 文档编号:145856303
  • 上传时间:2020-09-23
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    • 1、心电图导联及心电轴,1,导联体系,导联: 在人体不同部位放置电极,并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连,这种记录心电图的电路连接方法。,2,心电图导联的安置,因为某时刻心脏总电位的大小和方向一定,而记录导联放置位置不同,所以各个导联记录的电位各不相同。,3,心电图导联,在长期应用临床心电图的过程中,已形成了一个由Einthoven创设而为目前大多数心电图工作者所采纳的国际通用导联体系,称为“标准导联”,共包括12个导联。,4,标准十二导联系统,肢体导联系统反映心脏矢状面情况 双极肢体导联: 加压单极肢体导联:avR avL avF 胸前导联系统反映心脏水平面情况 包括:V1、V2、V3、V4、V5、V6,5,1、肢体导联:包括双肢体导联I、II、III及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。各导联的正、负极按统一规定(见下表),6,常规肢体导联心电图电极位置,7,双极肢体导联,反映两个肢体之间的电位差 ,不能反映某一点的电位变化.,8,导联,导联将左上肢电极与心电图机的正极端相连,右上肢电极与负极端相连,反映左上肢(L)与右上肢(R)的电位差。当L的电位高于R时,便描记出一个向上的波

      2、形;当R的电位高于L时,则描记出一个向下的波形。,9,导联,导联将左下肢电极与心电图机的正极端相连,右上肢电极与负极端相连,反映左下肢(F)与右上肢(R)的电位差。当F的电位高于R时,描记出一个向上波;反之,为一个向下波,10,导联,导联:将左下肢与心电图机的正极端相连,左上肢电极与负极端相联,反映左下肢(F)与左上肢(L)的电位差,当F的电位高于L时,描记出一个向上波;反之,为一个向下波 .,11,双极肢体导联-电路连接方式,12,单极加压导联,将探查电极放在标准导联的任一肢体上,而将其余二肢体上的引导电极分别与5000欧姆电阻串联在一起作为无关电极。这种导联记录出的心电图电压比单极肢体导联的电压增加50左右,故名加压单极肢体导联。,13,单极加压肢体导联命名,根据探查电极放置的位置命名,如探查电极在右臂,即为加压单极右上肢导联(aVR),在左臂则为加压单极左上肢导联(aVL),在左腿则为加压单极左下肢导联(aVF)。,14,加压单极肢体导联-电路连接方式,15,肢体导联系统反映矢状面情况,16,单极胸导联,将一个测量电极固定为零电位(中心电端法),把中心电端和心电描记器的负端相连,

      3、成为无关电极。另一个电极和描记器正端相连,作为探查电极,可放在胸壁的不同部位。分别构成胸前导联、后壁导联、右胸前导联。,17,胸前导联:属单极导联。探查之正电极应放于胸前固定的部位(见下表);负极均为设定的“无干电极”(中心电站)分别构成6种单极胸前导联,电极的位置是:V1,胸骨右缘第4肋间;V2,胸骨左缘第4肋间;V3,在V1与V4连线的中点;V4,左锁骨中线第5肋间;V5,左腋前线与V4同一水平;V6,在腋中线与V4同一水平。,18,胸前导联-电路连接方式,19,胸前导联探查电极的位置,20,胸前导联反映水平面情况,21,后壁导联,V7导联:电极放在左腋后线与V4同一水平交叉处. V8导联:电极放在左肩胛线与V4同一水平交叉处. V9导联:电极放在后正中线与V4同一水平交叉处,22,右胸前导联,V3R-V5R 右胸部与V3-V5对称处 诊断右心病变,23,特殊导联,在某些特殊情况下需要加做的导联:心律失常等情况时、心肌梗塞时、疑有房室肥大时可加做的导联和心腔内导联。,24,心律失常等情况时,心房导联、S5导联、监护导联、食道导联、头胸导联,25,心房导联,单极胸导联,探查电极置于胸

      4、骨右缘第3肋间,所录得的P波较清晰,有利于心律失常的分析。,26,S5导联,双极胸导联,负极置于胸骨柄,探查电极(正极)置于胸骨右缘第5肋间,所录得的P波较清晰,有利于心律失常的分析。,27,监护导联,胸前监护导联的采样点所构成新的导联轴,属于综合导联。心电除极和复极在监护导联上的投影的大小和方向,不同于其在标准六轴系统或加压胸导联系统上的投影。不能按照常规心电图的标准分析QRS波的形态或ST-T改变,也不能常规测定波幅的大小(电压)。在监护仪上,电极的极性标志同心电图机的一致:以红色代表负极,白(或黄)色代表正极,黑色代表无关电极(地)。,28,常用的监护导联有以下几种。,综合导联正负极分别置于右、左锁骨中点的下缘,地极置于右胸大肌下方。导联轴平行于标准肢导联的导联,但波幅较小。受胸壁呼吸动度的干扰不大。 综合导联正极在左腋前线第五肋间隙,负极、地极同上。相似于标准。电极较易脱落。 综合导联正极位于左锁骨中线肋弓缘,负极左锁骨中点下缘。地极同上。波形近似于V5导联,但波幅较大,29,改良胸部监护导联1(Modified chest lead 1, MCL1),正极在相当于胸导联V1的

      5、位置;负极在右锁骨外1/4处;无关电极在左锁骨外1/4处。 正负电极相距较远,不易受到R波的影响。特点:描记图形与V1相似,适于区分左右室内传导阻滞、区分室性早博的起源等,30,改良胸部监护导联6(Modified chest lead 6, MCL6),正极在相当于胸导联V6的电极位置;负极在左锁骨外1/4处;无关电极在右锁骨外1/4处。 更加容易观察室性早博起源,对于换瓣病人,如果左心室室性早博多,发生室性纤颤的可能性较高;法乐氏四联症病人术后多有右室源性的期前收缩,如左室源性的室性早博频发,有人认为提示了左心发育差、术后负荷过重。此外,对于区分束枝阻滞也有帮助,31,食道导联,将食道电极插入食道,并与单极胸导联相连界,一般用E表示,同时将食道电极距离鼻孔的数标记在E的右下角,如E30E40等电极插入的深度因人而异,32,食道导联的意义,多用于分析心律失常 食道导联的波振幅明显加大,一般可见以下三种波形:()心房上部波形(cm处):波倒置,成r或型,波倒置()心房中部波形(cm处):波正负双向,成r,波倒置()心室水平波形(cm处):波直立,成Q或R,波直立,33,疑有心梗时可加用

      6、的导联,()上下肋间胸导联 ()导联 ()或导联,34,上下肋间胸导联,上肋间胸导联:将探查电极置于上1至3肋间。 下肋间胸导联:将探查电极置于下1至3肋间。 用于确定有无心梗及梗塞范围的大小与定位,对于qv1-3的鉴别诊断也有一定价值。,35,导联,双极胸导联,其负极(红线)置于右上肢前臂,正极(黄线)置于V4R处,在疑有右室梗塞时应用。,36,或导联,单极胸导联,将探查电极置于胸骨剑突处,在疑有下壁梗塞时应用。将探查电极置于水平线与垂线之交点,用于确定前间壁梗塞范围的大小。,37,心脏内导联,将顶端带有电极的导管插入心房或心室,可在不同部位记录单极心电图。心腔内心电图的记录有助于导管电极起搏治疗的定位、心律失常的鉴别以及电生理研究。,38,标准导联的导联轴,某一导联正负电极之间假想的联线,称为该导联的导联轴。标准导联的导联轴可以画一个等边三角形来表示。等边三角形的三个顶点 L、R 、F分别代表左上肢,右上肢和左下肢, L与R 的连线代表导联的导联轴,RL 中点的R侧为负, L侧为正;同理RF 是导联的导联轴,R 侧为负,F 侧为正;LF是导联的导联轴, L侧为负,F 侧为正。,39

      7、,标准导联的导联轴,40,单极肢体导联导联轴,等边三角形的中心相当于电偶中心,即零电位点或中心电端,按导联轴的定义不难看出 OR、OL 、OF分别是单极肢体导联 VR、VL 、VF的导联轴, RR,LL,FF分别是avR avL avF的导联轴,其中OR,OL,OF段为证,OROLOF段为负(图7),41,加压单极肢体导联的导联轴,42,六轴系统,标准导联和加压单极肢体导联都是额面,为了更清楚地表明这六个导联轴之间的关系,可将三个标准导联的导联轴平行移动到三角形的中心,使其均通过电偶中心 0点,再加上加压单极肢体的导联三个导联轴,这样就构成额面上的六轴系统。每一根轴从中心 0点分为正负两半,各个轴之间均为 30,从导联正侧端顺钟向的角度为正,逆钟向的角度为负,例如导联的正侧为 0度,负侧为180 ;导联avF 的正侧为90,负侧为 90,导联的正侧为 60,负侧为120 (或240 ),依次类推。六轴系统对测定心电轴及判断肢体导联心电图放形很有帮助。,43,肢体导联的导联轴与六轴系统,44,胸导联的导联轴,单极胸导联的导联轴如图所示,ov1 、ov2 ov6分别为 V1、V2 V6 的

      8、导联轴,0点为电偶中即无关电极所连接的中心电端,探查电极侧为正,其对侧为负。,45,胸导联的导联轴,46,(A)标准双极导联的导联轴 (B)单极加压肢体导联的导联轴 (C)肢体导联六轴系统,47,与其六轴关系 肢体导联的导联轴,48,49,50,平均心电轴,平均心电轴及心脏转位将心房除极,心室除极与复极过程中产生的多个瞬间综合心电向量,各自再综合成一个主轴向量,即称为平均心电轴,包括 P、QRS 、T平均电轴。其中代表心室除极的额面的 QRS平均电轴在心电图诊断中更为重要,因而通常所说的平均电轴就是指额面 QRS平均电轴而言,它与心电图导联正侧段所构成的角度表示平均心电轴的偏移方向。,51,平均心电轴的测定方法,目侧法 振幅法 查表法,52,目侧法,目侧法一般通过观察与导联 QRS波群的主波方向,可以大致估计心电轴的偏移情况。如和导联的主波都向上,心电轴在 090 之间,表示电轴不偏;如导联的主波向上,导联的主波向下,为电轴左偏;如 导联的主波向下,导联的主波向上,则为电轴右偏(图12)。,53,目侧法,54,振幅法,振幅法先测出导联 QRS波群的振幅,R 为正,Q与 S为负,算出QR

      9、S 振幅的代数和,再以同样的方法算出导联 QRS振幅的代数和。然后将导联 QRS振幅数值画在导联轴上,作一垂线;将导联 QRS振幅数值画在导联轴上,也作一垂线;两垂线相交于 A点,将电偶中心0 点与A点相连, OA即为所求的心电轴。如图 14-3-12所示QRS 为+10; QRS为8 ,作两垂线相交于A ,用量角器测量OA 与导联轴正侧段的夹角为19 ,表示心电轴为19 ,55,振幅法测定心电轴,56,查表法,查表法:按I、III导联正负波幅值代数和的二个数值,从一专用的心电轴表中直接查得相应的额面心电轴。,57,心电轴正常范围与偏移,58,心电轴偏移及其临床意义,心电轴的正常变动范围较大,约在 30+110 ,一般在0 +90之间,正常心电轴平均约为 +60。自+30 -90为电轴左偏, +30 -30 属电轴轻度左偏(图14 ),常见于正常的横位心脏(肥胖、腹水、妊娠等)、左室肥大和左前分支阻滞等。 +90+110 属轻度电轴右偏,常见于正常的垂直位心脏和右室肥大等;越过 +110的电轴右偏,多见于严重右室肥大和左后分支阻滞等。,59,心脏转位方向,顺钟向转位 逆钟向转位,60,顺钟向转位,.顺钟向转位心脏沿其长轴(自心底部至心尖)作顺钟向(自心尖观察)放置时,使右心室向左移,左心室则相应地被转向后,故自 V1至V4 ,甚至V5V6 均示右心室外膜rS 波形(图15 ),明显的顺钟转位多见于右心室肥厚。,61,顺钟向转位时胸前导联示意图,62,逆钟向转位,逆钟向转位心脏绕其长轴作逆钟向旋转时,使左心室向前向右移,右心室被转向后,故 V3、V4 呈现左心室外膜qR 波型(图16 )。显著逆钟向转位时,V2 也呈现qR 型,需加做V2R 或V4R才能显示出右心室外膜的波型,显著逆钟向转位多见左心室肥厚,63,逆钟向转位时胸前导联示意图,64,谢谢,65,

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