质量管理工具-鱼骨图和柏拉图幻灯片

1、1,鱼 骨 图,2,鱼骨图的常用类型,鱼头在右，特性值通常以“为什么”来写。,原因型,对策型,鱼头在左，特性值通常以“如何提高/改善”来写。,3,举例：原因型鱼骨图,手术感染率增加,敷料、器械,制 度,医护人员,病人准备,环 境,无菌观念差,学生进修者进出多,操作不合格,管理不严,不健全,消毒不合要求,途中污染,急诊病人来 不及卫生处置,医务人员卫生 处置不认真,人员随便出入,环境卫生差,手术房间少,布局不合理,空气消毒不合格,图1.2 某医院手术感染率增加因果分析图,一室多台间隔时间不够,4,举例：对策型鱼骨图,图1.3 某医院提高护士日常护理工作洗手依从性措施,5,鱼骨图基本结构,主 骨,大鱼骨,中鱼骨,小鱼骨,鱼头,6,鱼骨图绘制步骤 1、确定问题 问题写在右端，用四方框圈起来。,手术感染率增加,1,7,2、画主骨 主骨用粗线画，加箭头标志。,主 骨,1,2,手术感染率增加,8,3、大骨和要因 大骨上分类书写36个要因，用四方框圈起来。,注意：绘图时，应保证大骨与主骨成一定角度夹角， 中骨与主骨平行。,4,1,2,9,要因：召开头脑风暴研讨会，在最初的草案阶段，对于鱼骨图的大骨通

2、常采用6M方法。,问题/特性/结果,人,测,环,法,机,料,中间原因,10,4、中骨、小骨、孙骨 中骨事实。 （不从事实开始的话，要做出对策的要因的真实味就淡了） 小骨要围绕为什么会那样？来写。 孙骨要更进一步来追查为什么会那样？来写。,孙骨,曾孙骨,中骨,大骨,小骨,11,5、记入关联事项 在制成的鱼骨图下栏标注名称。,12,某院2013年上半年气管插管非计划拔管病例较多，随后相关职能科室负责人、相关临床科室主任、三级医师以及护士长等人员召开会议，通过头脑风暴法进行讨论，总结出原因主要有以下几方面： 1.患者方面： 感觉疼痛，不能忍受人工气道通气；不同程度的躁动不安；对刺激的敏感性增强；体位被动；压迫时间长。 2.工作人员方面： 医生：对机械通气患者撤机拔管不够积极；缺乏有效的医护沟通的镇静评估；转科、进修人员多，人员流动性大。 护理：对机械通气患者未有效约束；未及时使用镇静剂；个别护理人员相关培训不足，缺乏责任感。 3.工作方法方面： 缺乏主动巡视；缺乏心理护理；未及时有效评估；缺乏有效医护沟通。 4.其他外界因素： 护理人员配备不到位；夜间护士工作疲劳。 问题：请根据以上叙述，运

3、用鱼骨图对以上材料进行分析。,鱼骨图练习,13,参考答案：,14,二、柏 拉 图,15,柏拉图是依数据大小排列画出柱状图，故又称排列图或主次因素分析图法。 柏拉图由一个横坐标、两个纵坐标（左侧纵坐标表示频数，右侧纵坐标表示累计频率）、几个按高低顺序（“其他”项例外）排列的矩形和一条累计百分比折线（巴雷特或排列曲线）组成。,柏拉图示例,16,柏拉图的主要用途,确定主要问题。 找出主要原因。,17,柏拉图的制作原则,“二八”原则，即80%的问题（结果，影响）由20%的原因（因子）产生，抓住关键的20%，就可以较有效的解决大部分问题。 “重要的少数，次要的多数”。,柏拉图的制作步骤,1. 决定数据的分类项目。 2. 选择用来进行质量分析的度量单位，如出现的次数（频数、件数）、成本、金额或其它。 3. 选择进行质量分析的数据的时间间隔。 4. 依分类项目类别进行数据整理，并制成统计表。 5. 依数据大小排列画出柱状图，它的高度表示该项目度量单位的量值，显示出每个项目的影响大小。,18,19,柏拉图的制作步骤,6. 绘累积比率。由左到右累加每个项目的量值（以表示），并画出累计频率曲线（巴雷特或排

4、列曲线） ，用来表示各个项目的累计影响。 7. 记入必要的事项：标题、人员等。利用柏拉图确定对质量改进最为重要的项目（关键的少数项目）。,应用柏拉图应注意的事项,柏拉图是按所选取的项目来分析，因此只能针对所做项目加以比较，对于项目以外的分析无能为力。 应依据“关键的少数，次要的多数”原则，找出的主要因素不要过多，一般最终找出的主要因素最好是一两项，最多不要超过三项，否则将失去“找出主要因素”的意义。当采取措施解决了这些主要因素后，原先次要的因素将上升为主要因素，此时可再通过做柏拉图曲线来分析处理。这样不断循序渐进，可以得到不断的改进和提高。 一般来说，关键的少数项目应是本QC小组有能力解决的并且是最突出的，否则就失去找主要矛盾的意义，要考虑重新进行项目的分类。,20,21,应用柏拉图应注意的事项,4. 一般而言，柏拉图的前三项往往累计达7080%，如能针对前三项做改善，便可得到70%以上的成效。 5. 因分析的原因不同，得到的排列图不同，通过不同 的角度来观察问题，把握问题的实质，需要用不同的分类方法进行分类，在排列图中通常把累计百分比分为三类： A类（主要因素）-累计百分比为0%80

5、%的因素 B类（次要因素）-累计百分比为80%90%的因素 C类（一般因素）-累计百分比为90%100%的因素 6. 不太重要的项目很多时，横轴会变得很长，通常都把这些列入“其它”栏内，放在最后。 7. 其它项所占百分比若大于最高的前面几项，则必须再细分。,22,应用柏拉图应注意的事项,8. 确定了主要因素，采取了相应的措施后，为了检查“措施效果”，还要重新画出柏拉图。 9. 收集数据的时间一般为13个月比较合适，时间太长变动比较大，影响数据的可比性，时间太短则只能反映一时的情况。,23,图2.1 护士针刺伤原因分析,24,用Excel2007制作 柏拉图,25,有一家医院对发生护士针刺伤的原因进行统计，具体情况如下表所示。请分析一下，这家医院发生护士针刺伤的主要原因是什么？,26,表2 护士针刺伤原因分析,27,下面以左边表格数据为例，详细讲解用Excel 2007制作柏拉图的方法。,28,以B5:C11单元格的内容（发生频数）为基础，创建基本的柱形图。,29,在柱形图上右键单击，选择设置图形格式，然后将“系列选项”中的“分类间距”调整为0，此时，柱形图各项目之间的间隙没有了,30,

6、为了美观，分别将每个项目的颜色进行更改，更改的方法是左键单击某个项目，点击菜单中的“图表工具”-“格式”-“形状样式”进行更改。,31,下面添加累计百分比折线,在图表上右键单击，点击“选择数据”。,32,点击左侧的“添加”。,33,系列名称可以随便输入，这里输入“系列2”。 系列值要选择E4:E11单元格（累计百分比）。,34,选择好以后，就可以看到，图表中出现了新的图案（图中红色部分），因为跟原来的数据相比，这些百分比数字很小，所以以柱状图显示的时候不是很明显，一会儿我们需要让他以折线图的形式显示出来。,35,在刚刚添加的柱形图上右键单击，选择“更改类型”。,36,选择“折线图”或“带标记的折线图”。,37,然后在变成折线以后的图形上右键单击，选择“设置图形格式”，在“系列选项”中，选“次坐标轴”。,38,这时候，图表自动添加了次Y轴，刚刚还不是很明显的折线瞬间变得明显了。,39,通过观察我们可以看到，得到的折线图中只显示了红框内的前七项数据，而第八项100%没有显示，这是因为目前的横坐标轴上只有七个项目，要显示八项内容，就得在次X轴上动脑筋了。,40,要对次X轴进行设置，需要先让次

7、X轴显示出来。 在图表上点击一下，让菜单栏的“图表工具”显示出来，然后点击“布局”-“坐标轴”-“次要横坐标轴”。 可以看到，这时次要坐标轴里的选项还是“无” 我们需要将其改为“显示从左向右坐标轴”。,41,这时候次X轴显示出来了，我们注意到随着次X轴的出现，之前没有显示的“100%”那个点也可以显示了。 但是，这时候0%处也就是折线的起点与原点是不重合的，柏拉图中要求是重合的，如何做到重合呢？,42,在次X轴上右键单击，选择“设置坐标轴格式”，然后在“坐标轴选项”中的“位置坐标轴”选择“在刻度线上”，这时候，我们就可以看到，折线的起点与原点重合了！ 重合以后，我们就不需要显示次X轴了，但是我们还不能让他像刚刚那样真的不显示，而是要达到“看不见”的目的，如左图所示，我们可以在设置格式时，将其“主要刻度线类型”“坐标轴标签”都设置为“无”。,43,此时我们还有一个问题，在柏拉图中，折线的第一个拐点也就是图中的A点和柱形图的第一个项目的右上角也就是图中的B点应该是重合的，但是在本图中，因为两个Y轴坐标设置的不同，没有重合，我们需要进行设置，将主Y轴的最大值设置为所有项目之和，对应100%，将次Y轴的最大值设置为1。,44,柏拉图基本完成！,45,完成！,柏拉图练习,有一家医院对其危急值管理不到位的原因进行统计，具体情况如下表所示。请分析一下，这家医院危急值管理不到位的主要原因是什么？,46,47,图2.2 危机值原因分析-柏拉图,

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