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创伤急救与护理幻灯片

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  • 卖家[上传人]:日度
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  • 上传时间:2020-09-23
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    • 1、创伤急救与护理,急重症护理学 护士是白衣天使,这是社会给予的荣誉,也是社会的期望。,1,急救护理学概念,它是护理学的重要组成部分 以病人为中心,有助于体现整体护理的观点,2,学习目标,识记重症护理学的基本概念 急救护理的分区模式 分析不同急重症病人的常见护理问题,3,绪论,现代急救护理学可以追溯到南丁格尔时代 现代急救护理学是现代急救医学的重要组成部分 急救护理学在各种急症和意外事故的发生中起到重要的作用,4,护士并不是旁观者,急诊科护士是医疗急救的重要力量,和医生一样,是负责检查和抢救危、重、急病员的主要成员之一。因此,急诊护士素质水平的高低,直接关系到抢救工作的质量。,5,急救护理学的范畴,院外急救 危重病急护 抢险救灾 战地救护 急救护理人才的培训和科学研究工作,6,院外急救,地域特点:进入医院前 对象:急 危 重症伤病员 主要环节:发生现场对医疗救护的呼救 现场监护和运送,7,现场救护的原则,立即使患者脱离险区 先救命后治病 争分夺秒 就地取材 保留离断的肢体或器官 加强途中监护详细纪录,8,抢险救灾,寻找并救护伤病员 检伤分类 现场急救 运输和疏散伤病员,9,战地救护,在野外

      2、的情况下,对大批伤员实施紧急救护的组织措施和工作方法 对伤员进行包括通气止血包扎固定和转运等战地救护的知识和技能,10,院外急救伤员的分类,院外急救伤员的分类的意义 院外急救伤员的分类要求 边抢救边分类 有专门的技术人员分类 分类依照先危后重,再轻后小的原则进行 分类应快速准确无误,11,现场伤员分类的判断,1-2分钟完成 呼吸(看听感) 看:胸廓起伏,棉花摆动 听:气体交换 感:气流呼出,12,脉搏(触看摸量),触成人桡动脉 看身体各部分的损伤 摸婴儿颈动脉 量收缩压不小于90mmHg,13,现代创伤情况,现代创伤以其高能量损伤,如交通事故伤、高处坠落伤等为特点,使严重多发伤在创伤中所占比例越来越多,死亡率也越来越高。 急诊医学模式正从单一的急诊室发展为院前急救-急诊科-急诊手术室-急诊重症监护室(EICU)-急诊观察病房一体化模式。,14,现代创伤情况,院前急救,我国基本上由120急救中心承担,要求救护人员具有较高的现场急救素质和技能。据报道,车祸致死均发生在伤后30min内,若能在伤后5min给予救护措施,30min内给予医疗急救,则18%25%受害者的生命可得到挽救,所以“伤后

      3、黄金1h”的急救尤显重要。我国在这方面仍非常薄弱,有待进一步加强与提高。院前急救水准的提高往往可提高严重创伤伤员院前存活率。,15,创伤急救护理模式,分诊与分区模式 35min内进行创伤评估, 将危急、紧急、次紧急、非紧急伤员分流到相应的区域。 由各分区护士负责急救,使护士工作范围缩小,责任明确,医护配合密切。,16,批量伤员分拣方法,17,胸部创伤急救护理程序,一、评估 1、有胸部外伤史 2、有临床症状及体征:呼吸困难或不规则 3、伤情分类 车床快速接诊,安置抢救室,18,胸部创伤急救护理程序,二 基本处置 通知医生 询问受伤原因 如有开放性伤口,即刻封闭伤口 清除呼吸道分泌物,19,胸部创伤急救护理程序,二 基本处置 放置口咽通气管 纠正休克 吸氧 改善呼吸 开放两条静脉通道,先抽血标本(血常规、凝血四项、血型、 配血),再接平衡液,止血药 测血压、脉搏,根据血压调节输液速度 呼吸衰竭者,气管插管,接呼吸机辅助呼吸,20,胸部创伤急救护理程序,三、处理 单纯闭合性气胸:严密观察,20的气胸应作胸腔穿刺抽气 纠正胸腔内压力异常。 开放性气胸:用56层凡士林纱布封闭伤口,并用棉垫加压包

      4、扎 张力性气胸:于锁骨中线第二或第三类间用粗针头(12号以上) 穿入排气减压消除反常呼吸,加压包扎,用大棉垫35块放置在伤处,用 胸带,弹力绷带加压包扎,21,胸部创伤急救护理程序,血气胸:协助医生作胸腔闭式引流术 备物:胸穿包,小手术包,水封瓶内装无菌生理盐水1000ml, 局麻药,无菌手套2付,3碘酒,75酒精,棉签,胶布 定位:伤侧腋前线第7、第8肋间 消毒:在穿刺点消毒,直径5cm以上 观察:引流液的量、颜色,水柱的波动及病人的呼吸情况,22,胸部创伤急救护理程序,四、效果评价 1、病情稳定,送检查,送病房(携二线救护箱、氧气袋送病人到放射科检查后送病房,并与病房护士交班)。 2、病情不稳定,继续抢救。,23,胸部创伤急救护理程序,四、注意事项 1、移动病人时,胸腔引流瓶要低于胸腔水平,防止引流液倒流回胸腔。 2、胸带或绷带加压包扎,包扎后要注意观察病人的呼吸情况。如果病人呼吸困难,要将胸带稍微放松,以不影响呼吸为宜。 3、及时安慰病人及家属,做好必要的解释工作。,24,四肢骨折急救护理程序,一、评估 1、有外伤史 2、有临床症状及体征:四肢有疼痛、畸形、骨摩擦感 3、伤情判断

      5、 车床快速接诊,25,四肢骨折急救护理程序,二 基本处置通知医生 询问受伤原因 剪开受伤部位衣服,擦干污迹 止血 测血压、脉搏 纠正休克吸氧 开通静脉通道,先留血标本(血常规、凝血四项、血型、配血)再接平衡液 必要时留置尿管,记录尿量,26,四肢骨折急救护理程序,三、处理 选择适合的夹板固定伤肢 固定:选择合适骨折部位的夹板固定,固定范围超过骨折部位上下各一个关节,未经固定伤肢,不可随意移动病人 护送去放射科检查 请骨外科会诊后收入骨科病房,27,四肢骨折急救护理程序,常用止血方法: (1)加压包扎止血,用无菌大棉垫覆盖伤口后用弹力绷带加压包扎 (2)止血带止血,大血管活动性出血时用橡皮止血带止血(气压止血带止血上肢压力250300mmHg,下肢压力400500mmHg;记录上止血带的时间,观察肢体的末梢循环,每小时放松12min,并做好交接班,28,四肢骨折急救护理程序,四、效果评价 1、生命体征稳定,伤肢妥善固定,纠正休克,送骨科病房。 2、需紧急手术者,做好术前准备,送手术室,并做好交班。,29,四肢骨折急救护理程序,五、注意事项 1、开放性骨折要注意血压的变化,如有休克要加快输

      6、液速度,补充血容量。 2、记录上止血带的时间,观察肢体的末梢循环,并做好交接班。 3、如休克未纠正,需床边拍片。 4、及时安慰病人及家属,做好必要的解释工作,30,颅脑外伤急救护理程序,一、评估 1、有头部外伤史。 2、有临床症状:意识障碍、疼痛。 车床快速接诊,安置抢救室,31,颅脑外伤急救护理程序,基本处置通知医生 询问受伤原因 清除呼吸道分泌物,必要时放置口咽通气管 改善呼吸吸氧 对于呼吸衰竭者,协助医生气管插管或使用呼吸机辅助呼吸:接好呼吸机电源、管道、配合吸痰,摆好呼吸机位置,调节参数,固定管道等 测血压、脉搏、神志、瞳孔,必要时心电监护,32,颅脑外伤急救护理程序,二、处理 纠正休克建立两条静脉通道 (1)抽血化验血常规、凝血四项、血型、配血 (2)接上平衡液,甘露醇(甘露醇应快速滴入) 留置尿管,记录尿量 长头发剪短,脏衣服剪开。清点病人物品,并做好记录 请脑外科会诊,33,颅脑外伤急救护理程序,非手术治疗: 有耳漏鼻漏:将头转向患侧,用棉垫垫在耳廓、鼻孔外 伤处开放伤口者,伤口处理,用弹力绷带加压包扎止血 准备氧气袋、急救药品、物品,护士送病人到放射科做CT,X线检查,

      7、34,颅脑外伤急救护理程序,紧急手术治疗 通知手术室及神经外科 病房术前准备:剃头,按医嘱注射术前针 送病人到手术室,与手术室护士床边交接班(包括病情、用药、 处理经过),写抢救记录,35,颅脑外伤急救护理程序,二、效果评价 1、病情稳定,在观察室留观或送病房 2、病情不稳定,送手术或继续抢救,36,颅脑外伤急救护理程序,三、注意事项 1、休克纠正后,输液速度30滴/min,尽量减少含盐液体的输入(甘露醇除外)。 2、重点观察病人的神志及瞳孔变化,警惕颅内高压及脑疝的出现。 3、注意安全,防止坠床。,37,脊柱骨折急救护理程序,一、评估1、有外伤史 2、有临床症状:疼痛、畸形 3、伤情判断:有无脊髓损伤 通知外科医生一起接诊 用硬板车床,带上颈托,38,脊柱骨折急救护理程序,基本处置 过床(3人操作),过床前戴颈托,1人托住头颈部,保持颈椎和胸椎轴方向一致,1人托住胸椎及腰椎部位,1人托住臀部及下肢,3人托起躯干成一直线,抬头颈部位者负责指挥,同时抬起病人过床 去枕,保持平卧位 测血压、脉搏、呼吸,39,脊柱骨折急救护理程序,二、处理 吸氧 纠正休克按医嘱快速建立静脉通道,先留血标本(

      8、血型、凝血四项、血常规)后接平衡液 留置导尿 请骨科医生会诊 后续处理:送放射科检查 如有脊髓损伤者,观察并记录损伤部位及严重程度 及时安慰病人及家属,做好必要的解释工作,40,脊柱骨折急救护理程序,二、效果评价 1、生命体征稳定,送骨科病房。 2、生命体征不平稳,继续抢救。,41,脊柱骨折急救护理程序,三、注意事项 1、怀疑脊髓损伤病人,一定要睡在硬板床上。 2、需要过床必须3人以上一起操作,防止骨折移位,损伤脊髓。 3、送病人到骨科病房时,应带上线检查结果。,42,腹部创伤急救护理程序,一、评估 1、有腹部外伤史 2、有临床症状及体征:腹部有压痛、反跳痛 3、伤情判断 快速安置抢救室,43,腹部创伤急救护理程序,基本处置 通知医生 询问受伤原因 吸氧 纠正休克测血压、脉搏、神志、呼吸 在上肢开两条静脉通道(直型套管针,不上肝素帽),先抽血(血常规、凝血四项、血型、配血)再接平衡液、止血药,根据血压情况调节滴速 必要时请普外科会诊,44,腹部创伤急救护理程序,二、处理 闭合性损伤 协助医生作腹腔穿刺: (1)腹穿物品准备:腹穿包、碘伏、棉签、注射器 (2)摆体位,穿刺部位作皮肤清洁,

      9、消毒 1 如抽出不凝血,在注射器上贴上姓名、时间标签,并保留,且须即行术前准备:留置尿管,备皮,按医嘱用术前药;携带氧气袋及二线救护箱送手术室,与手术室护士交班 2如无不凝血,密切观察血压,检查腹部情况,有无压痛、反跳痛加重,45,腹部创伤急救护理程序,开放性损伤: 有腹腔内溶物外漏时,用无菌生理盐水纱布覆盖,再用无菌圆碗保护,绷带或腹带包扎(外漏的腹腔内溶物禁止回纳腹腔) 术前准备,与闭合伤的第二点相同,46,腹部创伤急救护理程序,三、效果评价 1、病情稳定送观察室或病房,与病房护士交接班。 2、病情不稳定送手术室或继续抢救。,47,腹部创伤急救护理程序,四、注意事项 1、禁止在下肢建立静脉通道。 2、抽出的不凝固血要在注射器上贴姓名、时间标签,并放在指定位置。 3、及时安慰病人及家属,给予心理支持,做好必要的解释工作。,48,病例说明,患儿,5岁,因车祸致头部外伤伴流血半小时,患儿神志不清,烦躁抽搐,头顶部可触及一约5cm3cm皮下血肿,左上眼睑有一约4cm长挫裂伤口,双瞳孔等大等圆,约2.5mm,R33次,P170次/分,律齐,腹平软,四肢肌张力亢进,右小腿肿胀畸形,可扪及异常活动。初步诊断为:重度颅脑损伤,右胫腓骨双骨折,左眼睑挫裂伤。,49,急救措施:到现场后予以简易包扎、患肢固定,给予吸氧,建立静脉通道,快速静滴甘露醇,静推安定。回院后上心电监护,进行清创缝合。但刚消毒完毕,患儿突然心跳、呼吸骤停。立即停止清创缝合,配合医师心脏按压,气管插管,上呼吸机并备好吸痰器,及时清除内分泌物,遵医嘱予以强心剂,呼吸兴奋剂等药物,密切观察患儿T、P、R、SpO2、瞳孔等变化并记录,20分钟后,自主呼吸恢复,脉率平稳。,50,男性,40岁,因在屋顶检漏时不慎跌落在地,头胸部着地,家属送入我院,神志不清,双瞳孔不等大,烦躁不安,四肢抽动,右耳孔流血不止,其余部位未见明显伤痕,测T36、P68次分,R18次分,BP180/100mmHg,初步诊断为:开放性颅脑损伤。,51,急救措施:即刻予以给氧、降颅压、对症等处理。患者突然颜面转紫,四肢强直,呼吸骤停。立即配合医师行气管插管,上呼吸机,心电监护,备好吸痰器,及时清除口腔内痰液、血块。严密监测各项

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