神经内科基本功10
6页1、第十一章 神经系统-10脊神经 一、脊神经 (一)概述 1数目 脊神经共31对,其中颈神经8对,胸神经12对,腰神经5对,骶神经5对,尾神经1对。 2成份 为混合神经,含有感觉和运动纤维。 3组成 由前根和后根组成。前根为运动 . 一、脊神经 (一)概述 1数目 脊神经共31对,其中颈神经8对,胸神经12对,腰神经5对,骶神经5对,尾神经1对。 2成份 为混合神经,含有感觉和运动纤维。 3组成 由前根和后根组成。前根为运动,后根为感觉。 4分支 脊神经出椎间孔后分为前支和后支。后支细小,节段性分布于项、背、腰、骶部肌和皮肤。前支多组成神经丛,计有颈丛、臂丛、腰丛、骶丛。 (二)神经分布 1颈丛 由第14颈神经前支组成。位于胸锁乳突肌深面。主要分支有: (1)浅支:为数条细小分支,自胸锁乳突肌后缘中点穿出,呈放射状分布于颈侧部、头后外侧、耳廓及肩部皮肤。(2)膈神经:为混合性神经,自颈丛发出后,经锁骨下动、静脉之间入胸腔,沿心包外侧下降入膈。运动纤维支配膈肌,感觉纤维布于胸膜、心包、膈下腹膜等。 2臂丛 由第58颈神经前支、第1胸神经部分前支组成。穿斜角肌间隙,经锁骨后方入腋窝。分为外侧
2、束、内侧束和后束。主要分支有:(1)肌皮神经 由臂丛外侧束发出,沿肱二头肌深面下行,肌支支配前臂前群肌,皮支布于前臂前外侧半皮肤。 (2)正中神经 由来自于外侧束和内侧束的两个根合成,伴肱动脉下行至肘窝,在前臂前群肌深浅两层之间下降,经腕管入手掌。肌支主要支配前臂大部屈肌,皮支主要布于手掌桡侧三个半指及相应手掌皮肤。损伤后表现为“猿手”。 (3)尺神经 由臂丛内侧束发出,初伴肱动脉下降,继而绕过尺神经沟至前臂伴尺动脉入手掌。肌支主要支配前臂尺侧一个半屈肌(尺侧腕屈肌和指深肌尺侧半,简称一尺半深)和大多数手肌。皮支主要分布手掌尺侧一个半指、手背尺侧二个半指及相应手掌、手背皮肤。肱骨髁上骨折最易损伤尺神经,表现为“爪形手”。 (4)桡神经 由臂丛后束发出,沿桡神经沟下行至前臂及手背。肌支主要支配臂和前臂后群肌及前群的肱桡肌。皮支主要布于手背桡侧两个半指及相应手背皮肤。损伤后表现为“垂腕”。 (5)腋神经 由臂丛后束发出,绕肱骨外科颈行向后外,肌支支配三角肌,皮支布于肩部皮肤。损伤后表现为“方肩”。 前臂肌神经支配 桡神经,真神气 全部伸肌肱桡肌 尺神经,好委屈 一尺半深屈无力 其它屈肌归正
3、中 前臂肌肉各有依 手部皮神经分布 手背中央一条线 桡尺神经分两边 手掌桡侧属正中 尺侧归尺一指半 3胸部神经 除第1、第12胸神经部分前支参与臂丛、腰丛外,其余均呈节段性分布于胸、腹部肌肉和皮肤。 胸神经皮支分布对应关系为: 第2对胸骨角平面 第4对乳头平面 第6对剑突平面 第8对肋弓平面 第10对脐平面 胸神经 二四六八十 角头剑弓脐 4腰丛 由第12对胸神经部分前支、第13腰神经全部前支和第 4 腰神经部分前支组成。位于腰椎两侧,腰大肌深面。主要分支有: (1)髂腹下神经和髂腹股沟神经 (2)股神经 经腹股沟韧带深面,股动脉外侧进入股三角,肌支支配股肌前群,皮支支配股前部皮肤。股神经皮支有一长支,伴大隐静脉下降至足内缘,称隐神经。股神经损伤,股肌前群瘫痪,膝跳反射消失。 (3)闭孔神经 穿闭孔,伴闭孔动脉走行,支配股内侧肌,闭孔神经损伤,患腿不能伸到健腿上。 5骶丛 由腰骶干、骶神经、尾神经前支组成。位于盆腔侧壁,梨状肌前方。主要分支有: (1)臀上神经和臀下神经 (2)阴部神经 (3)坐骨神经 坐骨神经是全身最大的神经。于梨状肌下缘出骨盆,行于臀大肌深面,经坐骨结节与大转子连线的中点,下行至腘窝,分为胫神经和腓总神经。坐骨神经本干布于髋关节和股肌后群。 1)胫神经 沿腘窝中线,经小腿后群肌深浅两层间下降,于内踝后方至足底分为足底内侧神经和足底外侧神经。 胫神经肌支支配小腿后群肌、足底肌。皮支布于膝关节、小腿后面皮肤、足底皮肤。胫神经损伤后表现为足“勾状外翻”。2)腓总神经 沿腘窝上外侧缘向外,绕腓骨胫,分为腓浅、腓深神经。腓浅神经肌支支配小腿外侧群肌,腓深神经肌支支配小腿前群肌。腓总神经损伤后表现为足下垂伴内翻(即“马蹄内翻”)。 主要神经损伤临床表现 尺爪桡垂腕 正中手似猿 腋损方形肩 股伤四头瘫 胫损勾状足 腓总下内翻
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