截瘫患者的麻醉-
55页1、截瘫患者的麻醉,金华市中心医院 麻醉科,病史摘要,患者,男性,59岁,体重约70kg,因“直肠癌术后7年,颈部、双上肢疼痛4天”于2015年2月24日收住我院放疗科。 7年前在我院行Dixon术,术后病理明确为直肠中分化腺癌,术后化疗多次。,病史摘要,2年前在我院复查时胸部CT发现右下肺占位,行纤维支气管镜右下支气管肿物活检,术后病理回示:右下肺中分化腺癌,免疫组化显示转移性腺癌。在广福医院多次化疗及右肺转移灶放疗。 2014年1月年肺CT示:右下肺斜裂胸膜下软组织肿块伴阻塞性病变。右上肺空洞形成。,病史摘要,1年前右手掌疼痛并逐渐有肿块形成长大,我院检查考虑肿瘤转移,骨科建议截肢,患者拒绝。 此次因颈部、双上肢疼痛4天,并自觉双下肢无力入院。,病史摘要,入院查体:T、P、R、BP均在正常范围。神志清楚,步行入院。皮肤巩膜无黄染。双肺呼吸音可及。右手掌肿块余8*8cm。 入院后给予右手掌靶向放射治疗。并完善颈椎及腰椎MRI检查。,病史摘要,入院后患者双下肢麻木无力逐渐加重,至2月27号出现四肢无力。2月27号MRI检查回示:C4-5椎间隙水平颈髓后硬膜外占位,转移瘤?血肿?并伴相应颈髓
2、受压。T12椎体转移瘤考虑。 请骨科会诊考虑行急诊C4-6颈后路半开门减压内固定术。,术前检查,术前检查,麻醉及手术过程,患者平车入室,P:62次/分,R:16次/分,BP:110/62mmHg,SPO2 : 94%。神志清楚。双下肢肌力0-1级,双上肢肌力2-3级。可自由活动头部。右手掌可见一拳头大小肿块。双肺呼吸音可及。留置导尿中。,麻醉及手术过程,与家属谈话签字建议术后带管回ICU。 入室后开放外周静脉,左股静脉及左桡动脉。 入室后血气分析(未吸氧):PH:7.39,PCO2:48,PO2:73,Na:133,K:3.6,Hb:133,HCT:43.,麻醉及手术过程,诱导:舒芬太尼:25ug,维库溴铵:6mg,依托咪酯:14mg。 插管:嗅花位经鼻可视喉镜下插管,插管顺利。 维持:丙泊酚30ml/h、瑞芬太尼:30ml/h,顺阿5mg/h。,麻醉及手术过程,手术持续3.5h,术中出血约500ml,尿量300ml。给予补液:晶体1500ml,胶体500ml,红细胞悬液300ml,血浆200ml。 术毕直接带管回ICU。,术后情况,术后情况,术后情况,术后第一天患者神志清楚,呼吸恢复
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