第七版外科学重点笔记(加强版)-
75页1、第二章 外科病人的体液失调细胞外液和细胞内液的渗透压相等,正常血浆渗透压为290310mmol/L。渗透压的稳定对维持细胞内、外液平衡具有非常重要的意义。 酸碱平衡的维持 人体通过体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄完成对酸碱的调节作用。血液中的缓冲系统以HCO3-/H2C03最为重要。两者比值HCO3-/H2C03=20:1。第二节 体液代谢的失调一、水和钠的代谢紊乱水、钠代谢紊乱可分为下列几种类型:(一)等渗性缺水 等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水。这种缺水在外科病人最易发生。此时水和钠成比例地丧失,因此血清钠仍在正常范围。等渗性缺水可造成细胞外液量(包括循环血量)的迅速减少。细胞内液的量一般不发生变化。治疗:可静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水,使血容量得到尽快补充。平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿,用来治疗等渗性缺水比较理想。单用等渗盐水,可引起高氯性酸中毒的危险。 (二)低渗性缺水 低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。此时水和钠同时缺失,但失钠多于缺水,故血清钠低于正常范围,细胞外液呈低渗状态。根据缺钠程度,低渗性缺水可分为三度:!轻度缺钠者血钠浓度在135mmol/L以下,
2、中度缺钠者血钠浓度在130mmol/L以下,重度缺钠者血钠浓度在120mmol/L以下。治疗:可静脉滴注高渗盐水(一般为5氯化钠溶液)200300ml。(三)高渗性缺水 又称原发性缺水。虽有水和钠的同时丢失,但因缺水更多,故血清钠高于正常范围,细胞外液的渗透压升高。严重的缺水,可使细胞内液移向细胞外间隙,结果导致细胞内、外液量都有减少。治疗:可静脉滴注5葡萄糖溶液或低渗的045氯化钠溶液,补充已丧失的液体。 二、体内钾的异常体内钾总含量的98存在于细胞内,是细胞内最主要的电解质。细胞外液的含钾量仅是总量的2,正常血钾浓度为3555mmol/L。 (一)低钾血症 血钾浓度低于35mmol/L表示有低钾血症。缺钾或低钾血症的常见原因有:长期进食不足;丢失过多:应用呋塞米、依他尼酸等利尿剂、持续胃肠减压;分布异常:大量输注葡萄糖和胰岛素,或碱中毒时钾向细胞内转移。临床表现 最早的临床表现是肌无力,先是四肢软弱无力,以后可延及躯干和呼吸肌。典型的心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置,随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。低钾性碱中毒时患者的尿却呈酸性(反常性酸性尿)。治疗 补钾量可参考血
3、钾浓度降低程度,约每天补氯化钾36g。静脉补充钾有浓度及速度的限制,每升输液中含钾量不宜超过40mmol(相当于氯化钾3g)。待尿量超过40ml/h后,再静脉补充钾。(二)高钾血症 血钾浓度超过55mmol/L。常见的原因为:大量输入保存期较久的库血等;肾排钾功能减退,如急性及慢性肾衰竭;细胞内钾的移出,如溶血、组织损伤(如挤压综合征),以及酸中毒等。 临床表现 高钾血症,特别是血钾浓度超过7mmol/L,都会有心电图的异常变化。典型的心电图改变为早期T波高而尖QT间期延长,随后出现QRS增宽,PR间期缩短。 治疗 1停用一切含钾的药物或溶液。2降低血钾浓度,可采取下列几项措施:(1)促使K+转入细胞内:输注碳酸氢钠溶液。输注葡萄糖溶液及胰岛素。10葡萄糖酸钙,对抗心脏毒性。 (2)阳离子交换树脂的应用。 (3)透析疗法。三、体内钙的异常机体内钙的绝大部分(99)以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨骼中。细胞外液钙仅 总钙量的01。血钙浓度为225275mmol/L,其中约半数为蛋白结合钙,5%为与有机酸结合的钙,这两部分合称非离子化钙。其余的45为离子化钙,这部分钙起着维持神经肌肉稳定性的
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