门诊常用8种急救设备和28种急救药品的使用-

1、门诊常用八种急救设备和二十八种急救药品的使用一、急救设备的使用：1、出诊箱：（略）2、氧气瓶开启压力阀；开启流量阀至所需氧流量；检查输氧导管末端氧气流出是否通畅；给患者带上吸氧导管；使用完毕后，先关流量阀，再关压力阀，然后开启流量阀放出管道内残余氧气后再关闭流量阀。3、心电图机正确连接导联线和电板；打开电源；显示心电图模式；打印心电图；关机。4、心电监护仪将用物携至床旁，查对患者。接好地线、电源线。打开电源开关，调好选择开关。接监护导联线。解开患者上衣钮扣，暴露胸部。先用电极膜上的细砂纸擦拭皮肤去脂，擦拭范围与电极膜等大，然后用酒精棉球将粘贴电极限处的皮肤清洁。粘贴电极膜。按键调节心率报警上下限，选择报警范围。心律失常时监护仪可自动报警和记录。开启心电监护。关机：将选择开关旋至“o”点。分离导联线，取下电极膜。用干纱布擦净粘贴电极限处皮肤。协助患者穿好衣服，整理床单位。拔下导联线、电源线及地线。整理用物。5、非同步电除颠仪(1)立即将患者去枕平卧于硬板床上，检查并除去金属及导电物质，松开衣扣，暴露胸部。(2)打开除颠仪电源开关，选择按钮置于“非同步”。(3)用酒精棉球将电击部位皮肤脱脂

2、，范围同电击板大小。(4)用纱布将两电击部位皮肤擦干，保证皮肤干燥。(5)若心室颤动为细颤静脉注射l2mg盐酸肾上腺素，使之转为粗颤，以提高除颤成功率。(6)电极板上涂导电糊或裹4层盐水纱布。(7)按下“充电”按钮，充电至所需水平，一般首次为200焦耳。(8)任何人、金属等导电物质均不可接触患者及床沿。(9)安放电极板，将一电极板放于胸骨右缘一、三肋间另一电板板放于左锁骨中线剑突水平。(10)双手用力使电极板紧压皮肤，两拇指同时按电极于柄上的按钥，放电除颤。(11)放电后立即心脏听诊或通过电除颤仪上的示波屏观察心电活动，确定电除颤是否成功，并决定是否需要再次进行电除颤。(12)无效时可重复电击除颤，最大电能为360焦耳。(13)除颤成功，关闭除颤仪电源，擦干电极板备用。(14)用纱布擦净患者皮肤。(15)整理用物及病床单位。6、简易呼吸器将患者仰卧。尽量将下鄂拉上，使气管与口腔成一条线，使其呼吸道顺畅。清除口腔与喉中任何可见之异物。插入导气器，将患者的嘴打开，防止咬伤舌头。（可用开口器将口打开）导气器可依患者口腔大小选择一合适规格。急救者应位于患者头部后方，将患者头部向后仰，并拖住下鄂

3、使其朝上，面向急救者。注意：如果患者插有气管内管及曾做气管切开者，则请将面罩摘除，将患者单向阀接头直接接着气管内管接头后，依正常操作程序操作。以面罩盖住患者嘴巴与鼻子，并以手掌押住面罩以使其贴紧患者面部。用另外一支手压缩苏醒球，将空气送入肺中规则性的压缩提供足够的吸气/吐气时间，（成人：12-16次，小孩：14-20次，婴儿：35-40次）急救者应注意患者是否有如下之情形以肯定患者处于正常之换气。观察患者胸部上升与下降（随著苏醒球之压缩而起伏）经由面罩透明部分检查患者嘴唇与脸部颜色之变化。经由透明盖，检查患者单向阀是否适当的运作。在呼气当中，检查罩内部是否呈雾气状。7、气管插管箱明视经口气管内插管法：患者仰卧，用软枕使病人头位垫高10cm、使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠;术者位于患者头端，（不宜于在床头操作者，可位于患者头部旁侧），用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸。如未张口，应用右手推下颌并用示指拨开下唇，避免喉镜置人时下唇被卷入挤伤。置入喉镜：左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置人，将舌体挡向左侧，再把镜片移至正中，见到腭垂。沿舌背弧度将镜片再稍向前置人咽部，即可见到会厌。如

4、用直喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门；如用弯喉镜片，只需将其远端伸入舌根与会厌咽面间的会厌谷、再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。以1地卡因或2利多卡因喷雾喉头表面。右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内，拔出导管管心。压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙间，退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。导管接麻醉机或呼吸器，套囊内充气，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插入气管内。8、便携式吸引器一手握手柄和推拉抽吸杆，做吸引动作，用等渗盐水试导管是否通畅。将病人的头转向操作者一侧，昏迷病人可用压舌板或喉镜帮助张口，吸痰管插入口腔颊部、咽部，将口腔、咽部内分泌物吸尽。如因外伤引起自口腔吸痰有困难的病人，可自鼻腔吸引。将吸痰管从深部左右旋转，吸净痰液、血液或其它分泌物。二、急救药品的使用1、肾上腺素 本品由家畜（牛、羊）的肾上腺髓质中提出或用人工方法合成。 其他名称副肾素，副肾碱， Epinephrine， Su-prarenaline. 【性状】肾上腺素是白色或类白色结晶性粉末；无臭，味苦。与空气或日光接触，易氧化变

5、质；在中性或碱性水溶液中不稳定，他和水溶液呈弱碱性反应。常用其盐酸盐和酒石酸盐，都易溶于水。遇氧化物、碱类、日光及热，都会分解变色；其水溶液露置空气与光中时即分解变红色。贮藏时应特别注意避光及避免与空气接触。因易被消化液分解，不宜口服。 【药理及应用】对和受体都有激动作用，使心肌收缩力加强，心率加快，心肌耗氧量增加，使皮肤、科膜及内脏小血管收缩，但冠状血管和骨骼肌血管则扩张。对血压的影响与剂量有关，在常用剂量下，收缩压上升而舒张压并不升高，剂量增大时，收缩压与舒张压均上升。此外还有松弛支气管和胃肠道平滑肌的作用。 用法常用量：皮下注射，一次0.251mg ；心室内注射，一次0.251mg。极量：皮下注射，一次lmg。 （l）抢救过敏性休克：常用于抢救过敏性休克，如青霉素引起的过敏性休克。由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。皮下注射或肌内注射051mg，也可用0105mg缓慢静脉注射（以 0.9氯化钠注射液稀释到 10ml）。如疗效不好，可改用48mg静脉滴注（溶于5葡萄糖注射液5001000ml）。 （2）抢救心脏骤

6、停：可用于由麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停，以 0.2505mg心内注射，同时作心脏按摩、人工呼吸和纠正酸血症。对电击引起的心脏骤停，亦可用本品配合电去颤器或利多卡因等进行抢救。 （3）治疗支气管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射02505mg，35分钟即见效，但仅能维持1小时。必要时可重复注射1次。 （4）与局麻药合用：加少量（约1：200000500000）于局麻药（如普鲁卡因）内，可减少局麻药的吸收而延长其药效，并减少其毒副作用，亦可减少手术部位的出血。 （5）制止鼻部膜和齿龈出血：将浸有（1：200001：1000）溶液的纱布填塞出血处。 （6）治等麻疹、花粉症、血清反应等：皮下注射 1：1000溶液0.20.5ml，必要时再以上述剂量注射一次。 注意（l）高血压、器质性心脏病、冠状动脉病变、糖尿病、甲状腺功能亢进症、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克等慎用。心脏性哮喘忌用。 （2）用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑出血。 （3）常见不良反应为心悸、头痛，有时可引起心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。 （4）每次与局麻药合用不

7、可超过300g，否则可引起心悸、头痛、血压升高等。 【制剂注射液：为盐酸肾上腺素或酒石酸肾上腺素的无菌溶液，每lml中含肾上腺素1mg、氯化钠5mg、焦亚硫酸钠1mg，供皮下注射或肌内注射用。 油注射液：为肾上腺素的无菌油混悬液，药效较水溶液持久，但作用较弱。用于肌内注射，一次量0.51mg. 溶液：由肾上腺素1g，三氯叔丁醇5g，氯化钠9g，焦亚硫酸钠05g，稀盐酸3ml及蒸馏水适量配成，使其中肾上腺素含量为0l。本品作注射以外的其他用途（如滴鼻等）。【贮法置遮光的容器内，密闭保存，如其溶液已变色，即不得使用。2、多巴胺 其他名称3-羟酪胺，儿茶酚乙胺。 【性状】常用其盐酸盐，为白色或类白色有光泽的结晶；无臭，味微苦；露置空气中及遇光色渐变深。在水中易溶，在无水乙醇中微溶，在氯仿或乙醚中极微溶解。熔点243249（分解）。 【药理及应用】为体内合成肾上腺素的前体，具有受体激动作用，也有一定的受体激动作用。能增强心肌收缩力，增加心排血量，加快心率作用较轻微（不如异丙肾上腺素明显）；对周围血管有轻度收缩作用，升高动脉压，对内脏血管（肾、肠系膜、冠状动脉）则使之扩张，增加血流量；使肾血流量

8、及肾小球滤过率均增加，从而促使尿量及钠排泄量增多。能改善末梢循环，明显增加尿量，对心率则无显著影响，为其优于其他血管收缩剂或血管扩张剂之处。 用于各种类型休克，包括中毒性休克、心源性休克、出血性休克、中枢性休克、特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。 【用法】常用量：静脉滴注，一次20mg，稀释后缓慢滴注；极量，静脉滴注，每分钟20g/kg。将20mg加入5葡萄糖注射液200300ml中静脉滴注，开始每分钟20滴左右（即每分钟滴入75100g），以后根据血压情况，可加快速度或加大浓度。 【注意】（1）大剂量时可使呼吸加速、心律失常，停药后即迅速消失。过量可致快速型心律失常。 （2）使用以前应补充血容量及纠正酸中毒。 （3）静脉滴注时，应观察血压、心率、尿量和一般状况。 制剂注射液：每支20mg（2ml）。【贮法】避光保存。3、硝酸甘油 【其他名称】Nitroglycerol，Glyceryl Trinitrate 【性状】近无色不透明油状液体，略有挥发性，但几乎无臭，有窜透性香甜味。每lml约重l. 6g。稍溶于水(1:800)，易溶于乙醇。

9、 【药理及应用】可直接松弛血管平滑肌特别是小血管平滑肌，使周围血管舒张，外周阻力减小，回心血量减少，心排血量降低，心脏负荷减轻，心肌氧耗量减少，因而心绞痛得到缓解。此外尚能促进侧支循环的形成。 用于防治心绞痛。发作时舌下含服1片（03mg或06mg），约25分钟即发挥作用，作用大约维持30分钟。应用时可以靠在座椅上效果较好（直立可能产生晕厥）。对其他平滑肌也有松弛作用，尚可用于解除胆绞痛、幽门痉挛、肾绞痛等，但作用短暂，临床意义不大。其1溶液供舌下给药，每次0050lml，l日2ml，但现已少用。有人认为，用本品2软膏睡前涂前臂皮肤，可防夜间心绞痛发作。在抗心肌梗死时尚可在医师指导下静脉滴注。 注意（l）用药后有时出现头胀、头内跳痛、心跳加快，甚至昏厥。初次用药可先含半片，以避免和减轻不良反应。 （2）心绞痛发作频繁的患者，在大便前含服，可预防发作。 （3）本药不可吞服。 （4）青光眼患者忌用。 （5）长期连续服用可产生耐受性。 （6）与普萘洛尔联合应用，可有协同作用，并互相抵消各自缺点。但后者可引起血压下降，从而导致冠脉流量减少，有一定危险，须加注意。 制剂片剂：每片O3mg； 05mg； 06mg。 缓释硝酸甘油片（长效硝酸甘油片，疗痛脉，NITR

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