重症医学常见知识点-

1、1、气管插管的目的有哪些？答：（1）通过人工手段建立呼吸通道，解除上呼吸道阻塞。（2）迅速建立有效呼吸通道，为心跳呼吸骤停者进行人工呼吸。（3）便于清除气管及支气管内的分泌物和给氧。2、CVP测压管刻度上“0”的位置如何调节？答：测压管刻度上的“0”调到与有形方向平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。3、中心静脉置管术的并发症。答：(1)气胸；(2)血胸；(3)血肿；(4)液胸；(5)空气栓塞；(6)折管；(7)感染。4、周围动脉穿刺置管多选用哪些动脉？首选哪条动脉？答：多选用桡动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉。首选桡动脉。5、负压吸痰的压力应是多少？答：成人吸痰时压力250mmHg，小儿压力100mmHg，压力过大易损伤粘膜，压力过小则达不到吸痰效果。6、心肺脑复苏有哪三个阶段?答：第一阶段：基础生命支持；第二阶段：高级生命支持；第三阶段：持续生命支持。7、心肺脑复苏的基本步骤。答：C：人工循环；A：开放气道；B：人工呼吸；D：药物治疗。8、胸外心脏按压的部位、时间比及频率。答：按压部位：胸骨中1/3与下1/3交界处。按压

2、时间与放松时间比为11。按压频率为：成人80100次/min，儿童100120次/min。9、心肺复苏有效指征。答：（1）大动脉搏动能触到；（2）收缩压60mmHg；（3）自主呼吸恢复；（4）皮肤颜色好转，发绀减退；（5）瞳孔缩小，有对光反应。10、呼吸机使用时，如何调节吸入氧浓度及触发灵敏度的正常值？答：吸入氧浓度（FiO2）通常设置为30%50%，一般以40%左右为宜。触发灵敏度通常为0500pxH2O，越接近0值，灵敏度越高。11、使用呼吸机时，常见的人机对抗原因有哪些？答：常见的人机对抗原因有：（1）病人不习惯；（2）呼吸机轻微漏气或压力调节太高；（3）通气量不足；（4）严重缺氧；（5）疼痛；（6）存在其他引起用力呼吸的因素，如气胸、心力衰竭等；（7）气管内有痰液集聚；（8）呼吸参数和通气模式选择不当。12、停用呼吸机的指征？答：病人全身情况好转：（1）循环稳定，如肤色红润，肢暖；不用升压药时血压、脉率正常，无心律失常发生；末梢红润，尿量足等。（2）呼吸平顺，自主呼吸强，能保证满意的通气，呼吸频率6mL/kg。（3）病人安静，无出汗等。13、长期进行机械通气产生呼吸道感染的常见

3、原因有哪些？答：（1）人工气道的建立，如气管插管或气管切开为感染的门户；（2）呼吸道自然防御保护机制减弱，如气道过滤器失去作用，纤毛活动减退；（3）气道加温、湿化作用降低，痰液等分泌物易聚积，阻塞气道；（4）医源性操作不规范，各类管道、湿化器消毒不严，为感染的主要原因；（5）病人原有疾病，营养不良，机体抵抗力低下等。14、临时心脏起搏器的适应证。答：（1）严重过缓性心律失常；（2）保护性起搏；（3）超速抑制；（4）辅助诊断。15、血流动力学监护的意义。答：血流动力学监测不仅能提供诊断治疗，还能及时掌握病人病情变化，是ICU为重病人抢救中的一个重要部分。在护理过程中，应尽量保持血流动力学各项参数稳定在正常范围之内。16、动脉直接测压的意义？答：动脉直接测压可持续观察血压波动的情况。一般用于急救时或血压维持不好的危重病人，还广泛应用于需要持续观察动脉压力的外科大手术，如体外循环手术。17、何谓中心静脉压，监测中心静脉压的临床意义。答：中心静脉压是指右心房或靠近右心房的上、下腔静脉的压力。其正常值为3921177Pa（4300pxH2O）。中心静脉压是反映右心功能和血容量的常用指标。18、血

4、管活性药物应用的监护。答：（1）掌握血管活性药物使用的适应证，根据医嘱给予药物的剂量。（2）血管活性药物应用过程中应严密观察血压。（3）当血管活性药即将输完时，应配制好药物备用，以免药物输入过程的中断而引起血压波动。（4）撤除血管活性药物时要慎重。19、人体正常血清中电解质的正常值？答：（1）正常血清Na+为134145mmol/L，平均142mmol/L；（2）正常血清K+为3.55.5mmol/L；（3）正常血清钙为2.252.75mmol/L；（4）正常血清镁为1.52.5mmol/L；（5）血清氯为98108mmol/L；（6）碳酸氢盐（HCO3）为24mmol/L。20、动脉血气分析时反映血液酸碱平衡状况的常用指标的正常值。答：（1）正常人动脉血pH值为7.357.45，平均为7.40；（2）动脉血CO2分压（PaCO2）正常值为4.76.0kPa（3545mmHg）；（3）动脉血氧分压（PaO2）正常值为12.713.3kPa（95100mmHg）；（4）标准碱剩余（BE）正常值为-3+3mmol/L；21、代谢性酸中毒的最基本特征？答：代谢性酸中毒最基本的特征是血浆HCO

5、3浓度原发性减少，血浆SB、AB、BB均降低，BE负值增大，在失代偿时pH值下降，PaCO2代偿性降低。22、ICU危重病人发生医院感染的高危因素有哪些？答：（1）病人的易感性；（2）有创监测操作过多，侵入性导管放置成为感染的重要原因；（3）广谱抗生素的应用；（4）免疫抑制剂及激素的应用；（5）其他药物的副作用；（6）胃肠外营养的应用；（7）ICU病室环境因素的影响；（8）设备的再污染；（9）人为因素。23、什么是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）？答：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种继发的，以急性呼吸窘迫和低氧血症为特征的综合症。主要特点是肺微血管通透性增加，间质水肿和肺表面活性物质丧失致肺泡萎陷。24、为什么说呼气末正压（PEEP）是ARDS病人重要的呼吸治疗措施？答：呼气末正压可促使肺泡复张、防止肺泡塌陷，使肺泡在呼气末保持复张状态。一方面增加功能残气量，改善通气/血流比值，减少肺内分流，改善肺顺应性，同时，可防止塌陷的肺泡反复复张时产生剪切力，减少气压伤发生的可能性。25、ARDS病人呼吸机治疗最佳的PEEP值应是多少？答：最佳的PEEP水平多为491Pa1471Pa（5375

6、pxH2O）。26、控制高钾血症的措施有哪些？答：（1）严格限制食物及药物中钾的摄入量，药物如青霉素钾盐含钾量高，应予限制。（2）积极控制感染，宜选用无肾毒性的抗生素。（3）纠正酸中毒。（4）避免输库存血，如病情需要则需输新鲜血。（5）葡萄糖胰岛素疗法，以促进糖原合成，使钾离子转入细胞内。（6）静脉注射葡萄糖酸钙，对抗钾对心肌的抑制作用。（7）口服钠型或钙型阳离子交换树脂，促使钾从消化道排出。（8）透析疗法是最快、最有效的排钾措施。27、肺不张的预防及处理？答：（1）凡气管插管病人在48小时后，病人稍有自主呼吸要及时作气管切开，机械性通气病人一定要严格掌握各种呼吸机监控参数，发现问题及时处理。（2）参考呼吸指数，保持气道通畅，勤吸痰，鼓励病人多咳嗽及深呼吸。（3）清醒病人鼓励做深呼吸或吹小汽球，使肺复张。28、使用CVP测压装置时如何防进气及防感染？答：防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负值时，很容易吸入空气。防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更换，有污染时随时换。29、使用CVP测压装置病人宜采取何种体位？当病人改变体位时应如何处理？答：以平卧位

7、测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。30、进行动脉血气分析标本采集时应注意什么？答：（1）一定要注明体温和吸氧浓度或血红蛋白，因血气结果与这些指标有关。（2）抽血时不能混入空气，注射器中不能留过多的肝素液，以免影响化验结果。（3）立即送检，最好在20分钟内送检。特殊情况下可将标本置于冰箱中保存，但一般不要超过2小时。（4）穿刺点压迫时间要长，防止出血，整理用物后再次观察穿刺部位有无出血。31、组成呼吸机结构气源部分的气体来源有哪两种？答：（1）纯氧可来自中心供氧或氧气筒装氧；（2）压缩空气。32、若吸入氧浓度（FiO2）70%，并超过24小时易造成哪些损害？答：若吸入氧浓度（FiO2）70%，并超过24小时，易导致氧中毒、肺损伤及婴幼儿晶状体纤维组织的形成（新生儿有失明的危险）。33、气管插管的深度？答：深度以越过声门3125px为宜。34、机械通气会产生哪些并发症？答：（1）通气过度；（2）通气不足；（3）循环功能障碍；（4）气压损伤；（5）呼吸道感染；（6）胃肠道胀气；（7）呼吸机肺。35、机械通气时，发生导管脱出或自动拔管的主要原因是什么？答：主要原因为躁动病人约束不力，导管固

8、定不牢等。36、应采取何措施避免长期进行机械通气而产生通气过度？答：（1）适当调节通气频率和潮气量。（2）应用SIMV模式辅助通气。（3）应用适量镇静剂，降低自主呼吸频率。（4）必要时还可延长呼吸机Y形管与人工气道间的管道以加大气道无效腔，并增加重复吸收气量。37、应采取哪些措施预防长期进行机械通气产生的肺气压伤？答：（1）正确调节气道压与潮气量值，勿使过高、过大，尤其是有慢性肺部疾患的病人。（2）加强生命体征监测，常听双侧呼吸音。（3）气胸时应立即进行减压引流。38、心电监护电极片的安放位置（3个导联）。答：右上：右锁骨中线第2肋间；左上：左锁骨中线第2肋间；左下：左腋中线第5肋间。39、心电监护时发生严重的交流电干扰的原因可能是什么？答：可能原因为电极脱落、导线裂开折断及（或）导电糊干涸等。40、什么是同步复律？答：由心电图R波触发复律器放电，使电击脉冲落在R波下降支，也就是在心室绝对不应期放电，称为同步复律。41、什么是非同步复律？答：如果电击脉冲的发放与R波无关，也就是复律器放电发生在心动周期的任何时期，称为非同步复律。42、意识障碍的程度分为哪几个阶段？答：意识障碍的程度分为嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷、去皮质意识障碍、去皮质强直。43、脑室引流管的最高处距侧脑室的距离应为多少？答：脑室引流管的最高处距侧脑室的距离为10375px，以维持正常的颅内压。44、何谓肺水肿？肺间质有过量液体积聚和/或溢入肺泡腔内称为肺水肿。45、颅内高压三大主征。答：头痛、呕吐及视乳头水肿。46、钾的生理功能有哪些？答：（1）维持细胞的新陈代谢；（2）保持神经，肌肉兴奋性；（3）对心肌的作用：高血钾心肌收缩力心脏停止在舒张状态；低血钾心肌异位节律兴奋心律失常。（4）维持酸碱平衡；47、补钾原则。答：（1）见尿补钾，每日尿量500mL以上时可以补钾。（2）补钾浓度为0.3%0.45%。（3）补钾速度不宜太快。（4）每日静脉补钾量在8g以下。（5）细胞内血钾恢复缓慢，一般血钾正常后仍需继续补钾4.0g左右才能巩固。（6）顽固性低钾难以纠正时应注意是否有低血镁存在。48、休克的治疗原则。答：（1）尽早去除引起休克的各

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