各论第7章 泻下剂课件
52页1、泻下剂,一、概念,定义:凡用泻下药为主组成,具有通便、泻热、逐水、攻积等作用,主治里实证的方剂,称为泻下剂。,二、立法依据,“因其重而减之,其下者引而竭之,中满者,泻之于内,其实者,散而泻之”,素问阴阳应象大论:,属于八法中的下法,三、功用与适用范围,功用:通导大便、排除肠胃积滞、荡涤实热,或攻逐水饮、寒积等。,适应证:胃肠积滞、实热内结、大便不通、寒积、蓄水等里实证。,四、分类,药性寒下、温下,药力峻下、缓下,药理攻下、润下,配伍攻补兼施、攻润相合,邪气逐水、(攻下虫积),五、使用注意事项,1. 表证未解,里未成实者,不宜用泻下剂。若表证未解,而里实已具,宜先解表,后治里,或表里双解。,2. 本类方剂,易伤胃气,当中病即止。,3. 除润下剂之外,其余均属峻烈之剂,故孕妇、产后、月经期及年老体弱、病后伤津或亡血者,宜慎用。必要时可先攻后补或攻补兼施以虚实兼顾。,4. 服泻下剂得下后,当忌食油腻、生冷等,以顾护胃气。,5. 使用泻下剂,一般大便维持在34次/日为宜,且应注意对腹胀、恶心、呕吐、倦怠乏力等不良反应的调治。,第一节 寒 下,寒下剂,适用于里热积滞证。,寒下方剂的组成,每以寒性
2、泻下药物为主,常用大黄、芒硝之类。因为胃肠属六腑,以通为用,里实内结,往往阻碍气血的流通,故此类方剂常配伍行气与活血之品,如枳实、厚朴、桃仁、丹皮等药。,代表方如大承气汤、大黄牡丹汤等。,大承气汤,伤寒论,【主治】,1. 大便不通,频转矢气,脘腹痞满,腹痛拒按,按之则鞕,日晡潮热,神昏谵语,手足濈然汗出,舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂,脉沉实。,阳明腑实证,2. 热结旁流。下利清水,色纯青,其气臭秽,脐腹疼痛,按之坚硬有块,口舌干燥,脉滑数。,3. 热厥、痉病、发狂,为峻下热结的代表方,为治阳明腑实证之主方,【病机】,实热与积滞壅于肠胃,腑气不通,数日不大便,矢气频转,腑气不通,气机不畅,【症状】,脘腹痞满,腹痛拒按,按之则硬,有形之燥屎与邪热内结于腑(腹),潮热,阳明邪热充斥内外,且阳明旺于申、酉之时故潮热,午后热甚,谵语,腑热熏蒸,上扰心神,【症状】,不恶寒,反恶热,里热壅盛,蒸腾于外,故身热,手足濈然汗出,里热蒸腾,迫津外泄所致,目中不了了,睛不和,热盛烁津,阳亢阴竭,精不上荣,舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂,脉沉实,热盛伤津,燥实内结,【症状】,热厥,实热积滞闭阻于内,阳气交遏,不能达于四肢,
3、痉病,阳明腑实,热盛津伤,筋脉失养,发狂,阳明里热炽盛,上扰神明,蒙蔽清窍,【症状】,痞,满,燥,实,心下闷塞坚硬(自觉胸脘部有闭塞压榨感),胸胁脘腹胀满(按之有抵抗感),肠中粪便既燥且坚,热邪与燥屎互结,正盛邪实,腹痛拒按,苔黑,脉数有力等诸般实证,【病机】,实热与积滞壅于肠胃,腑气不通,【治则】,峻下热结,釜底抽薪,急下存阴,通因通用,【方解】,君:,大黄20,泻下热结,荡涤胃肠邪热积滞,臣:,芒硝10,软坚泻热,助大黄泻下燥结,两者相须为用,其力倍增,为攻下之峻剂,以峻下热结,燥屎内结,腑气不通,肠胃积 滞不去,【方解】,君:,大黄20,泻下热结,荡涤胃肠邪热积滞,臣:,芒硝10,软坚泻热,助大黄泻下燥结,两者相须为用,其力倍增,为攻下之峻剂,以峻下热结,君:,厚朴40,行气消满,臣:,枳实20,破气开痞,泻下以助行气,行气以助泻下,泻下则胃气下降,腑气通,则痞满消;行气则燥屎去,大便通而积滞除,二者相辅相成。,【方解】,君:,大黄20,泻下热结,臣:,芒硝10,软坚泻热,君:,厚朴40,行气消满,臣:,枳实20,破气开痞,【功用】,峻下热结,行气除满,1. “上四味,以水一斗,
4、先煮二物,取五升,去滓”。先煮厚朴、枳实,2. “内大黄,更煮取二升,去滓”。后下大黄,3. “内芒硝,更上微火一两沸”。芒硝溶服,【用法】,4.“分温再服”一剂分两次服,不煎两次,5.“得下,余勿服”。因其为峻下之剂,不可过投,柯韵伯:“以药之为性,生者气锐而先行,熟者气纯而和缓,仲景欲使芒硝先化燥屎,大黄继通地道,而后枳、朴除其痞满。”(伤寒来苏集),【附方】,1. 小承气汤,伤寒论,大黄四两(20g)君,厚朴二两(10g)佐,枳实三枚(10g)臣,主治:,阳明腑实证,功用:轻下热结,五六日不大便,神昏谵语不甚,脘腹痞满,舌苔老黄,脉滑数。,泻下热结(同煮,泻下力缓),散结消痞,行气除满,2. 调胃承气汤,伤寒论,大黄四两(20g),芒硝半升(15g),甘草二两(10g),主治:,阳明腑实证,功用:缓下热结,五六日不大便,神昏谵语较轻,舌苔老黄,脉滑数。,泻下热结,软坚泻下,攻下热结 其力倍增,调药和中,保护胃气,大承气汤,小承气汤,调胃承气汤,攻下热结 主治 阳明腑实证,峻下热结,其证痞满燥实俱重,先煮枳朴后下大黄芒硝烊化,轻下热结,痞满而不燥,三物同煮,缓下热结,燥实而不痞满,
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