(优质医学)肾病综合征的护理
46页1、肾病综合征 (nephrotic syndrome; NS),1,学习目标,学习重点: 肾病综合征病人的饮食护理及用药护理。 学习难点: 肾病综合征的病因;免疫抑制剂和激素的用药护理。,2,疾病概要,概念:肾病综合征是以大量蛋白尿(尿蛋白3.5g/d)、低蛋白血症(血浆清蛋白30g/L)、水肿和高脂血症为基本特征的临床综合征。,3,一、分类 原发性与继发性二、病理生理 1 .大量蛋白尿原因 电荷屏障 2 .大量蛋白尿与低白蛋白血症 3 .低蛋白血症及其它因素与水肿 4 .低蛋白血症与高脂血症,4,病因和发病机制,病理生理大量蛋白尿 电荷屏障破坏 清蛋白漏出 肾小管重吸收 蛋白尿 分子屏障破坏 大分子蛋白漏出,5,诊断标准(三高一低),大量蛋白尿(3.5g/d) 低白蛋白血症(30g/l) 高度水肿 高脂血症 其中前两项为诊断的必备条件,6,病因和发病机制,病理生理低蛋白血症 大量蛋白尿 蛋白分解增加 摄入减少 低蛋白血症 吸收不良 肝脏合成不足,7,病因和发病机制,病理生理水肿 低蛋白血症 血浆胶体渗透压下降 水份渗出进入组织间隙 Na、H2O潴留,水肿,8,病因和发病机制,病理生理高
2、脂血症 肝脏代偿性合成增加 TG LDL VLDL 外周利用及分解减少,9,临床表现,大量蛋白尿(3.5g/d) -肾小球通透性增加 所致 尿蛋白增多是低蛋白血症的主要原因 低蛋白血症(30g/l)-致机体抵抗力明显下降。 高度水肿-最明显的体征 重者胸腹腔和心包积液,10,肾 病 综 合 征,11,高脂血症-低蛋白血症刺激肝脏合成增加及脂蛋白分解减少所致。 增加血液粘稠度;易致各种冠心病; 促进肾小球系膜细胞增生及肾小球硬化。,临床表现,12,实验室及其他检查,尿液检查: 尿蛋白,定量3.5gd。 血液检查:清蛋白降低30gL, CH、TG、LDL 、VLDL增高。 肾功能检查: BUN和Scr升高 (提示肾衰竭)。,13,实验室及其他检查,肾活检:明确肾小球病变类型, 指导治疗和帮助判断预后。 B超:双肾正常或缩小。,14,并发症,感染 与低蛋白血症,免疫功能紊乱,营养不良,激素和细胞毒药物治疗有关。 是疾病复发、激素抵抗的重要原因。 常见感染部位为呼吸道、泌尿道、皮肤。,15,并发症,血栓和栓塞-高凝状态 血液浓缩及高脂血症所致,引起自发性血管内血栓,肾静脉血栓形成最常见 。,1
3、6,原理,17,急性肾衰竭 有效循环血量不足致肾血流量下降所致。 50岁以上病人多见。 蛋白质及脂肪代谢紊乱,并发症,18,19,治疗要点,一般治疗 对症治疗,20,一、一般治疗,注意休息 预防感染 适度活动避免静脉血栓形成 饮食:高热量、低盐(23g日)、适量优质蛋白质饮食;适当限水。适当限制水钠的摄入 。,21,二、利尿消肿,一般通过限制水钠的摄入即可达到消肿的目的。除非水肿引起明显的症状,一般不主张太积极利尿。 (一)渗透性利尿 (二)噻嗪类利尿剂 (三)袢利尿剂 (四)潴钾利尿剂 (五)白蛋白,22,利尿剂注意事项,1.观察其效果及不良反应。 2.使用大量速尿时应注意观察血容量急剧变化而出现的症状。 3.注意初始利尿不能过猛,以免血容量不足。 4.少尿的病人慎用渗透性利尿剂。 5.输注血浆制品不可过多过频,以免损害肾功能,也影响激素的疗效。,23,三、免疫抑制治疗,免疫抑制治疗使用的时机、剂量、疗程 是治疗原发性肾病综合征的关键。,24,25,26,环孢素A,27,治疗,抑制炎症与免疫反应(主要治疗) 肾上腺糖皮质激素 治疗原理:抗炎、抗免疫和改善肾小球通透性。 应用原则:起始
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