医管医学会亨特综合征中医诊疗方案2018版

1、亨特综合征中医诊疗方案（2018年版）一、诊断 (一)疾病诊断西医诊断标准参照神经病学（贾建平，陈生弟主编，人民卫生出版社2013年出版）。(1)起病急，病前有病毒感染史；(2)一侧面部表情肌突然瘫痪，病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮，吹口哨时漏气，病侧乳突部疼痛，耳廓、外耳道感觉减退和外耳道、鼓膜疱疹；(3)颅脑影像学排除继发病变导致本病。（二）证候诊断1.风毒袭表证突发口眼歪斜，睑开难闭，外耳道散在疱疹，耳内剧痛，恶寒发热，食不知味，或头晕耳鸣，行走不稳，舌淡，苔薄白，脉浮紧。2.湿毒内蕴证口眼歪斜，闭目不全，白睛外露，目赤流泪，耳痛不减，或耳内结痂，或溃破，食少纳呆，脘腹胀满，舌红，苔黄腻，脉滑数。 3.气虚毒恋证口眼歪斜，闭目不紧，耳内结痂脱落，疼痛难忍，神疲乏力，纳少便溏，口淡唇麻，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。二、治疗方法(一)辨证论治1. 风毒袭表证治法:疏散风邪、解毒透表（1） 推荐方药：荆防败毒散加减。药物组成：荆芥、防风、细辛、茯苓、川芎、羌活、独活、柴胡、前胡、桂枝、僵蚕、全蝎等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)（2）针灸治疗体针选穴

2、：百会、风府、风池、太冲、合谷等穴位。操作：平补平泻法，留针30min，每日1次，7日为1个疗程。电针选穴：阳白太阳、下关巨髎、颊车地仓三对穴位。操作：阴极在外周，阳极在中心部。波形为连续波，频率12Hz，输出强度以面部肌肉轻微收缩为度，电针时间约30min。艾灸选穴：太阳、下关、翳风、承浆、阳白、鱼腰、承泣、四白、地仓、颊车、印堂、巨髎、夹承。操作：手持艾条对准穴位,每穴灸35min，每日1次，7次为1个疗程拔罐选穴：阳白、下关、巨蹘、地仓、颊车。操作：采用闪火法，火罐交替吸附及拔下约1s，不断反复，持续5min左右，以患侧面部穴位处皮肤潮红为度。每日闪罐1次，每周治疗35次，疗程以病情而定。2. 湿毒内蕴证治法：清热祛湿、泻火解毒（1） 推荐方药：龙胆泻肝汤加减。药物组成：龙胆草、枳实、黄芩、车前子、泽泻、柴胡、牛蒡子、金银花、连翘、山栀、白附子、僵蚕、全蝎等或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。（2） 针灸治疗体针选穴：阳白、太阳、下关、巨髎、风池、曲池、外关、合谷、丘墟、阴陵泉、太冲等穴位。操作：提插、捻转泻法，留针30min，每日1次，10日为1个疗程。电针选穴：阳白太阳

3、、下关巨髎、颊车地仓三对穴位。操作：阴极在外周，阳极在中心部。波形为连续波，频率12Hz，输出强度以面部肌肉轻微收缩为度，电针时间约30min。艾灸选穴：阳白、太阳、下关、巨髎、丘墟、阴陵泉、太冲、足三里。操作：手持艾条对准穴位,每穴灸35min，每日1次，10次为1个疗程拔罐选穴：阳白、下关、巨蹘、地仓、颊车。操作：采用闪火法，火罐交替吸附及拔下约1s，不断反复，持续5min左右，以患侧面部穴位处皮肤潮红为度。每日闪罐1次，每周治疗3次。3. 气虚毒恋证治法: 益气健脾、疏风散毒推荐方药: 参苓白术散合防风通圣散加减。药物组成：人参、白术、茯苓、砂仁、山药、防风、大黄、荆芥、麻黄、栀子、连翘、甘草、桔梗、川芎、薄荷、黄芩、金银花、地龙、全蝎、僵蚕等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。（2）针灸治疗体针选穴：百会、风府、风池、太冲、合谷，神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭等。操作：头面穴位采用平补平泻手法，足三里、内庭采用补法，留针30min，每日1次，10日为1个疗程。电针选穴：阳白太阳、下关巨髎、颊车地仓三对穴位。操作：阴极在外周，阳极在中心部。波形为连续波，频率1-2H

4、z，输出强度以面部肌肉轻微收缩为度，电针时间约30min。(二) 其他中医特色疗法以下中医医疗技术适用于所有证型（1）推拿取穴：四白、太阳、攒竹、阳白、睛明、印堂等穴位操作：往返推拿5min，最后以大鱼际对患者而部、颊部、前额等部位揉按5分钟，并对患侧而部肌肉拿捏5min，每日1次，连续治疗30天。（2）太极拳每日清晨及晚餐前练习太极拳,每次40min，15日为1个疗程。可增强患者的抵抗力 (三) 西药治疗参照神经病学(贾建平、陈生弟主编，人民卫生出版社2013年出版) 亨特综合征相关内容规范应用抗病毒药、B族维生素、糖皮质激素类药物。同时积极稳定情绪、避免受凉吹风等。(四) 护理调摄要点1.饮食调理：忌食辛辣刺激食品，忌肥甘厚腻之品，忌烟酒。多吃新鲜蔬菜、水果,多食瓜子、杏仁、芝麻等,多饮绿茶2.预防加重：抬眉训练：嘱患者上提健侧与患侧眉目。闭眼训练：训练闭眼时嘱患者开始时轻轻地闭眼，两眼同时闭合1020次，如不能完全闭合眼睑，露白时可用示指的指腹沿着眶下缘轻轻地按摩一下，然后再用力闭眼10次。耸鼻训练：有少数患者不会耸鼻运动，在训练时应注意往鼻子方向用力。示齿训练：嘱患者口角向两侧

5、同时运动，避免只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动。努嘴训练：进行努嘴训练时用力收缩口唇并向前努嘴，努嘴时要用力。鼓腮训练：鼓腮漏气时，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。3.情志调理：保持心情舒畅，鼓励患者积极面对疾病，配合治疗三疗效评价（一）评价标准参照House-Brackman(H-B)面肌功能评价分级标准、中国中西医结合学会神经科专业委员会颁布的周围性面神经麻痹的中西医结合评定及疗效标准（草案）制定。级：正常，各区面肌运动正常。级：轻度功能异常，仔细检查时有轻度的面肌无力，有轻度联带运动；静止状态下面部对称，肌张力正常；运动时皱额正常，稍用力闭眼完全，口角轻度不对称。级：中度功能异常，明显面肌无力，但无面部变形，可有联带运动，面肌挛缩或面肌痉挛；静止状态下面部对称，肌张力正常；运动时皱额减弱，用力后闭眼完全，口角用最大力后轻度不对称。级：中重度功能异常，明显的面肌无力和或面部变形；静止状态下面部对称，肌张力正常；运动时皱额不能，闭眼不完全，口角用最大力后不对称。级：重度功能异常，仅有几乎不能察觉的面部运动；静止状态下面部不对称；运动时皱额不能，闭眼不完全，口角轻微运动。级：完全麻痹，无运动。1.痊愈：症状、体征全部消失，HB分级级；2.显效：静止时双侧对称，运动时轻微功能障碍， HB分级级；3.有效：静止时基本对称，运动时不对称， HB分级级级；无效：治疗前后无明显变化，HB分级级级。（二）评价方法根据患者入院和出院当天病情按照疗效标准进行评价。主要参考文献：1王永炎，严世芸.实用中医内科学M.上海:上海科学技术出版社，2009：4412贾建平,陈生弟.神经病学M北京:人民卫生出版社，2013：340牵头分会：中华中医药学会内科分会牵头人：杨文明（安徽中医药大学第一附属医院）主要完成人：鲍远程（安徽中医药大学第一附属医院）汪 瀚（安徽中医药大学第一附属医院）陈怀珍（安徽中医药大学第一附属医院）谢道俊（安徽中医药大学第一附属医院）杨文明（安徽中医药大学第一附属医院）5

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