外科学-第四十章 胆道疾病 病案分析-胆道损伤
12页1、,案例分析,1,胆道损伤,2,案例分析,目录,现病史,体格检查,辅助检查,思考题,解题思路,01,02,03,04,05,现病史,3,(1)病史摘要 张XX,女,61岁。18天前因胆囊结石伴萎缩性胆囊炎行腹腔镜下胆囊切除术,术中中转开腹手术(具体原因不详)。16天前出现上腹部疼痛,呈胀痛,且腹腔引流管有黄色腹水流出,3天前患者腹痛症状加重,无恶心呕吐,无发热寒战,无胸闷心悸等症状。,(2)主诉 胆囊切除术后18天,腹痛伴腹胀15天,加重3天。,01,体格检查,4,(1)生命体征 查体:T36.9,P98次/分,R14次/分,Bp130/70mmHg。,02,(2)专科查体 全腹膨隆,未见腹壁静脉曲张,右上腹经腹直肌线可见纵行胆囊切除手术瘢痕,长约12cm,已瘢痕愈合,外侧中下部可见穿刺引流管孔,未愈合,局部可见少许胆汁样液渗出。下腹部旁正中线可见纵形陈旧性子宫切除手术瘢痕,约10cm。全腹触诊稍韧,压痛及反跳痛阳性,腹部无包块。肝脾肋下未触及,Murphy氏征阴性,肝肾区无叩击痛,移动性浊音阳性。肠鸣音较弱,约2次/分。,辅助检查,5,(1)实验室检查 肝功能检查ALT 75U/L,A
2、ST 48U/L,TBIL 61.8mol/L,DBIL 37.3mol/L, IDBIL 24.5mol/L;肾功能、凝血、血常规检查均正常。,03,(3)磁共振胰胆管造影(MRCP) 胆漏合并上腹腔感染,腹膜炎及多量腹水。,(2)多普勒超声检查 B超检查显示腹腔大量积液。,辅助检查,MRCP检查 左右肝管汇合至肝门处肝总管及胆总管周围包绕大量水样信号显示不清,6,思考题,7,(1)分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。 (2)简述本例病人的诊断及诊断依据,鉴别诊断要点。 (3)简述胆道损伤病人的常见原因及预防措施。,04,解题思路,8,1.分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。 (1)病史分析 本例病人病史比较明确, 18天前因胆囊结石伴萎缩性胆囊炎行腹腔镜下胆囊切除术,术后出现腹部胀痛表现,且患者腹腔引流管有黄色腹水引出,符合胆道损伤的病史表现。 (2)体格检查分析 全腹膨隆,全腹触诊稍韧,压痛及反跳痛阳性,腹部无包块。肝脾肋下未触及,Murphy氏征阴性,肝肾区无叩击痛,移动性浊音阳性。提示患者有腹膜炎体征。 (3)辅助检查分析 本例病人肝功检查显示转氨酶、胆红素均有升高,
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