外科学-第四十三章 消化道大出血的诊断与外科处理原则
42页1、,第四十三章,上消化道大出血的诊断 与外科处理原则,一、上消化道解剖,二、 上消化道大出血概念,三、 上消化道大出血原因,四、上消化道大出血临床表现,五、上消化道大出血出血量估计,六、上消化道大出血诊断,七、上消化道大出血治疗,重点难点,上消化道大出血概念。,上消化道大出血的原因。 上消化道大出血的临床表现。 上消化道大出血的诊断。 上消化道大出血的治疗原则。,上消化道大出血与下消化道大出血的鉴别诊断。,上消化道解剖,一,上消化道概念:位于屈氏韧带以上的消化道 包括:食管、胃、十二指肠、胆道,上消化道解剖,上消化道大出血概念,二,出血点位于屈氏韧带以上的消化道大出血,成年人一次失血超过全身总血量的20%30% (约8001200ml),并引起收缩压100次/分,伴有视力模糊、头晕、手足发冷、冷汗、直立位昏厥等血流动力学不稳定(休克)症状和体征,上消化道大出血概念,上消化道大出血原因,三,上消化道大出血常见原因,胃十二指肠溃疡 约占40%50% 门静脉高压症 约占20%25% 应激性溃疡或急性糜烂性胃炎 约占20% 胃癌 肝内局限性慢性感染、肝肿瘤、肝外伤,胃溃疡,门静脉高压食道静脉曲张
2、,急性糜烂性胃炎,胃癌,上消化道大出血少见原因,食管疾病:食管炎、食管癌、食管损伤、Mallory-Weiss综合征 尿毒症 血液病:血友病 血管性疾病:过敏性紫癜 结缔组织病:系统性红斑狼疮,Mallory-Weiss综合征,上消化道大出血临床表现,四,上消化道大出血临床表现,呕血与黑便 主要取决于出血速度、量,出血部位相对次要 呕血通常伴黑便,但黑便者可无呕血 幽门以下出血易导致黑便,幽门以上出血易导致呕血 血液+胃酸:正铁血红素,咖啡样或黑褐色 血液+肠液:硫化铁,柏油样或紫黑色 失血性周围循环衰竭 贫血与血象变化 发热 氮质血症,上消化道大出血临床表现,食管或胃底曲张静脉破裂出血特点 出血猛,5001000ml/次,呕血为主,易休克 溃疡、糜烂性胃炎、胃癌出血特点 出血急,500ml/次,呕血或黑便,休克较少 胆道出血特点 出血不多,200300ml/次,黑便为主,休克很少,周期性发生,上消化道大出血伴发疾病、症状及体征,伴腹痛:胃十二指肠溃疡、胃癌、溃疡型结肠炎 伴肝脾肿大:肝硬化、肝癌 伴黄疸:肝胆疾病、感染性疾病 伴里急后重: 结、直肠、肛门疾病 伴发热:传染性疾病、恶性
3、肿瘤 皮肤黏膜出血:急性传染性疾病、血液疾病 伴腹部肿块:恶性肿瘤、肠结核、肠套叠、Crohns病,上消化道大出血出血量估计,五,出血量的大致估计,大便隐血 510ml/24h 黑便 50100ml/24h 呕血 250300ml 中枢神经症状(头晕、乏力、心慌) 500ml 低血容量休克 1000ml 此外还可监测血压、脉搏、血红蛋白、红细胞压积、尿量等,上消化道大出血危险程度分级,提示病情危重的临床征象,心动过速100bpm 收缩压90mmHg 体位性低血压:体位变化时收缩压下降15mmHg或脉率加快10bpm 四肢厥冷 晕厥 进行性/频繁地呕血 枣红便,出血持续的判断,心率减缓后又复增快、血压下降 反复呕血或黑便增多、稀薄便 虽经补液、输血等,但周围循环衰竭表现未见明显改善 红细胞计数、血红蛋白等持续下降,网织细胞计数持续升高 补液量足够与尿量正常的情况下,血尿素氮持续或再次增高,再出血几率的判断,出血后48小时以上未再继续出血,再出血可能性小 既往有大出血史、本次出血量大、24小时内反复大量出血、食管胃底静脉曲张出血、有明显的高血压或动脉硬化者、再出血可能性大,上消化道大出血诊
《外科学-第四十三章 消化道大出血的诊断与外科处理原则》由会员知**分享,可在线阅读,更多相关《外科学-第四十三章 消化道大出血的诊断与外科处理原则》请在金锄头文库上搜索。
工科大学化学 配套课件
跨境电商客户服务 第2版 习题答案
跨境电商客户服务 第2版 配套课件
跨境电商客户服务 试卷
高考一轮复习古代诗歌阅读专题:语言特色
高考一轮复习古代诗歌阅读专题:评价观点态度
高考一轮复习古代诗歌阅读专题:表达技巧
读懂高考古代诗歌 课件
多个关键词材料的审题立意
古代诗歌鉴赏专题:分析思想情感
高一语文统编版 致云雀课件
湖南省长沙市天心区2022-2023学年高三上学期9月入学检测语文试题(解析版)
AutoCAD实例教程 教学教案
湖北省高中名校联盟2023届新高三第一次联合测评(含答案)
机器视觉检测技术及应用 配套课件
音乐鉴赏 配套课件
Python网络爬虫基础教程 第8章 验证码识别
通信系统与技术基础 第5章 移动通信技术
机器视觉技术与应用实战 第九章 视觉定位与对位
机器视觉技术与应用实战 第十章 机器人视觉引导
2024-04-09 39页
2024-04-09 13页
2024-04-09 34页
2024-04-09 30页
2024-04-09 16页
2024-04-09 38页
2024-04-09 31页
2024-04-09 25页
2024-04-09 27页
2024-04-09 33页