外科学-第四十五章 周围血管与淋巴管疾病 案例分析-动脉栓塞
9页1、,案例分析,1,动脉栓塞,2,案例分析,目录,现病史,体格检查,辅助检查,思考题,解题思路,01,02,03,04,05,现病史,3,(1)病史摘要 男性,72岁,突发右下肢冷、痛、麻木8小时。有心房纤维颤动史3年。以往行走正常,无间歇性跛行,无右足发冷。,(2)主诉 突发右下肢冷、痛、麻木8小时。,01,体格检查,4,(1)全身情况 神智清醒,对答切题。半卧位,痛苦面容,体温37.2,呼吸稍急促,23次/分,无三凹征。BP160/90mmHg,心率105次/分,律不齐,绝对不规则。两肺呼吸音清,未及干湿啰音。,02,(2)专科检查 右小腿中下1/3以下皮温明显降低,足部轻度紫绀,患肢无肿胀。双侧股动脉搏动可扪及,右侧腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动均消失,左腘动脉、足背和胫后动脉搏动好。,辅助检查,5,03,动脉造影 右股动脉显影良好,动脉壁光滑。造影剂在右股腘动脉交界处中断,断端呈杯口样充盈缺损,周围未见明显侧枝。,心电图 房颤心律。,实验室检查 白细胞9.2109/L,嗜中性细胞81%,B型钠尿肽(心衰指数,BNP)150pg/ml,谷草转氨酶121U/L,肾功能正常。,辅助检查,
2、多普勒测定 踝/肱指数(A/BI),6,动脉造影,思考题,7,(1)根据病史,该病人的诊断是什么? (2)如何制定该病人的治疗方案? (3)术后注意事项是什么?,04,解题思路,8,1.根据病史,该病人的诊断是什么? 72岁高龄,房颤史,突然出现的右下肢冷痛麻木等动脉缺血症状,变温带在小腿下1/3,右侧腘动脉以下搏动消失,可以初步诊断为右下肢动脉栓塞,平面估计在腘动脉。,05,2.如何制定该病人的治疗方案? 右下肢多普勒A/BI和动脉造影均提示动脉缺血,且造影显示右腘动脉起始部杯口样充盈缺损,符合动脉栓塞表现,并证实腘动脉栓塞。,解题思路,9,3.术后注意事项是什么? 鉴于病人发病虽已8小时,但肢体无肿胀,皮肤无尸斑,说明组织尚未坏死,病人一般情况尚可,心功能略差,但未出现心衰表现,肾功能正常,可考虑急诊行动脉取栓术或动脉导管溶栓。 术后观察: 病人高龄房颤,心功能略差,术后密切观察心率血压呼吸等生命体征,取栓后,下肢恢复灌注,毒素吸收,可能引起肾功能损害和高钾血症,需动态观察肾功能和电解质,必要时紧急血液透析治疗。如果选择导管溶栓治疗,除了上述观察项目外,还须密切观察血纤维蛋白原,随时调整溶栓药物(多为尿激酶)的剂量,以防出血。 除了观察全身情况,还要观察患肢情况(缺血是否改善,肿胀是否持续加重等),如果导管溶栓过程中患肢疼痛、苍白紫绀加重,需及时改为手术取栓。,05,
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