(优质医学)介入治疗穿刺技术
35页1、介入治疗入路与止血,1,介入治疗路径的选择及穿刺技术,桡动脉入路 股动脉入路 肱动脉入路,2,桡动脉解剖,1. 桡动脉入路,3,桡动脉穿刺下禁忌,Allen试验异常。 桡动脉静脉短路。 桡动脉严重迂曲变形。 已知桡动脉近端存在阻塞性病变。 既往有雷诺现象。 手术需要较大口径鞘管(8F)。 桡动脉作为搭桥或透析用血管。所以很多医生,尤其是欧美 医生,仍然习惯在大部分病人中使用股动脉路径。,4,桡动脉穿刺的操作步骤,常规消毒,铺巾,范围:肘关节上1520cm处至手掌部。 穿刺前仔细摸清桡动脉走行,选择桡动脉搏动最强,走行最直的部位为穿刺点,一般选择腕横纹下23cm处,此处桡动脉较表浅,走行较直,搏动最强。 用1%2%的利多卡因12ml在选择的穿刺处局部表浅麻醉,注意麻醉时勿进针过深,以免刺到桡动脉而引起桡动脉痉挛;麻药注入不宜过多,否则穿刺处肿胀,桡动脉摸不清,导致穿刺不能成功。 常规的桡动脉穿刺时,采用21号穿刺针,25cm 0.019inch直导丝,11cm 6F鞘管。进针时进针方向与桡动脉走形方向一致,角度3060为宜,见血喷出后左手固定穿刺针,右手轻柔的送入导丝(导丝进入时一定要非
2、常顺利,不能有任何阻力,若导丝遇阻力后强行进入可穿破血管或导致局部桡动脉夹层,不能顺利置入动脉鞘)。然后用刀片沿穿刺针方向切开皮肤约24mm,撤出穿刺针,沿导丝插入桡动脉鞘,撤出导丝完成鞘管置入。另一种方法为穿过法,穿刺针直接穿透桡动脉前壁和后壁,然后缓慢回撤穿刺针,见动脉血喷出后固定穿刺针,导入钢丝,其余步骤同上。,5,2. 股动脉入路,6,股动脉穿刺禁忌症,1周内,股动脉曾经被穿刺过。 在3个月内使用过股动脉封堵器如Angioseal封堵股 动脉穿刺点。 穿刺侧足背动脉搏动消失。 间歇性跛行。 髂总动脉闭塞。 主动脉夹层或主动脉瘤,7,3. 肱动脉入路,对于常规病人来说,桡动脉和股动脉入路完全可以满足一般介入治疗的需要。但是对于这两种入路都不合适的病人,也可以考虑使用肱动脉入路进行介入操作。其禁忌症与桡动脉类同。经典的肱动脉入路采用肱动脉切开术,操作时要先切开皮肤后,游离肱动脉,然后切开动脉壁,导入动脉鞘,操作比较复杂。目前常规采取肱动脉直接穿刺技术导入动脉鞘管。穿刺时,为避开血管分叉处及肘关节前方的血管转弯,穿刺部点应选择在肘关节上端2cm处。操作过程一定要定位准确,并采用Sin
3、gle-wall穿刺技术,尽量一针见血,其余步骤同桡动脉穿刺。注意,切莫盲目穿刺,否则很容易伤及紧邻肱动脉的正中神经。,8,4. 尺动脉入路,男性和女性的尺动脉相对直径分别大于2.5 mm和2.3 mm,可以通过6Fr导管。在桡动脉及股动脉穿刺有禁忌症时,偶尔也可以考虑尺动脉入路,其禁忌症与桡动脉入路相同。对于大多数患者来说,尺动脉往往较桡动脉细,穿刺成功后也较容易发生痉挛。且尺动脉紧邻尺神经,容易导致神经损伤,一般情况下不使用尺动脉穿刺入路。,9,表1、 经桡动脉与经股动脉介入入路优缺点对比表,10,常规止血措施,桡动脉穿刺路径止血比较简单,不用考虑APTT(activated partial thromboplastin tme, APTT)或ACT(activated coagulation time, ACT)值。拔除鞘管后常规对穿刺点局部压迫4-6小时后,可以拆除加压绷带。桡动脉压迫后第1、2小时要分次减压松手,以免手部静脉循环过度受阻引起严重肿胀和疼痛。,11,气囊式止血带,12,平板式压迫器,13,旋压式桡动脉止血器,14,1、加压扎紧止血带; 2、调整旋钮力度,压迫出血
4、点; 3、拔除鞘管(见图6) 调整旋钮至穿刺点不出血,且穿刺点远方仍可扪及桡动脉搏动为最佳止血状态。 在第1、第2小时止血带减压时,只须反向旋转13圈,即可达到减压效果。操作方便,出血及桡动脉闭塞率低。,15,股动脉止血措施,单纯冠状动脉造影术后可即刻拔出股动脉鞘管,常规压迫穿刺点2030分钟后,若穿刺点无活动性出血,可进行制动并加压包扎,常规用1公斤沙袋压迫局部穿刺点46小时,并制动1824小时后可拆绷带,进行正常活动。,16,股动脉拔除股动脉鞘管,在拔除股动脉鞘管时,最容易出现的是迷走反射(拔管时因股动脉壁受到刺激后,引起的心跳减慢、血压减低、皮肤苍白、大汗等一系列迷走神经反射增强的综合征,有时可以危及生命,国内报道的发生比例约3%7%)。在拔管前予加快补液速度,并事先准备好多巴胺以备不测。拔管时手法尽量轻柔,一旦出现迷走反射,要立即静脉推注多巴胺35mg,并鼓励病人用力咳嗽,可有效拮抗迷走反射。若处理后仍血压偏低,要注意除外失血性休克。,17,国内常用的股动脉封堵器,1,临时封堵器 (Boomerang封堵器) 2,缝合式封堵器(Perclose封堵器) 3,胶栓式封堵器(Ang
《(优质医学)介入治疗穿刺技术》由会员日度分享,可在线阅读,更多相关《(优质医学)介入治疗穿刺技术》请在金锄头文库上搜索。
2024-04-09 20页
2024-04-09 15页
2024-04-09 20页
2024-04-09 26页
2024-04-09 19页
2024-04-09 15页
2024-04-09 20页
2024-04-09 19页
2024-04-09 22页
2024-04-09 9页