化疗药物使用及护理要点剖析课件

1、抗肿瘤药物的使用与护理要点林伟芬,概 论,恶性肿瘤是危害人类健康的重要疾病之一, 与心脑血管疾病构成对人类的最大威胁。 世界每年新发病例1000万，死于癌症600700万。 我国每年新发病例160万，死于癌症130万。,每年用于癌症病人的医疗费用约800亿,城市、农村中患癌症死亡总数在25%、21%,2010年肿瘤发生率为276万，预计2011年新病人将超过300万。,2011年4月我国肿瘤登记中心报告.,2010年北京市户籍人口共报告,2010年 的302/10万， 10年间年平 均增长了4%,发病率由 2001年的 171/10万,3.7万,171/10万,302/10万,恶性肿瘤新发病例3.7万,平均每天/104人被确诊为新发病例，,已成为我国女性的第一大癌症， 大约10万人中有20-30名患者。,.,乳腺癌,低龄化,城市 化,扩大 化,比西方早 10-15年,目前肿瘤治疗方法,治疗方法,化学治疗,外科治疗,生物靶向治疗,放射治疗,给药方法,皮下肌肉注射,胸腹腔注药,口服给药,动脉治疗,膀胱灌注,局部涂抹,静脉注射,鞘内注射,1,静脉通路的选择,化疗药物的使用方法,2,化疗药物外

2、渗的处理,3,外膜主要为结缔组织，内含供应静脉 壁的血管、淋巴管与交感神经的终端。,由内皮细胞和内膜下层组成，弹性膜不发达，管径2毫米以上有静脉瓣膜。再生,内膜,中膜,外膜,中膜,中膜含有平滑肌及结缔组织网，静脉壁的 强弱及伸缩功能相关。肌层瘢痕修复,静脉的组织结构,容量血管,静脉与动脉伴行，输送全身血液返回心脏。,贮存 功能,运输 功能,循环血量的容纳在静脉中,深静脉/浅静脉 （从体表能够观 察或触摸到）,静脉血管的作用,上肢静脉,上肢浅静脉,上肢深静脉 in here,前臂的尺 桡静脉汇入肱静脉 向上汇入腋静脉。,分支静脉及毛细血管网,头静脉,贵要静脉,肘正中静脉,下肢静脉,深静脉占回心 血量的85 90。,下肢浅静脉,下肢深静脉 in here,大隐静脉,小隐静脉,浅静脉占回心血量的1015。,手背静脉,有上腔静脉压迫症选择下肢静脉。,可以选择的穿刺部位 首选深静脉(PICC,锁骨下静脉 颈内静脉、输液港等)。,手臂的大静脉：腕和肘之间的静脉（易固定、粗、直）该处静脉表浅，有足够的软组织，以防止损伤神经和肌腱。,不可选择的穿刺部位,手术区域侧肢体,如乳房切除术、截肢等。 二十四小

3、时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉。 肿瘤(新生物)侵犯的部位。 肘窝或其它有潜在的肌腱或神经损伤可能的部位。 炎症、硬化、疤痕部位。 有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉。,病人一般状况的计分标准 表1,Karnofsky(KPS) Zubrod-ECOG-WHO (ZPS) 正常，无症状及体征 100 0 正常活动 能进行正常活动，有轻微症状 1 有症状，但几乎完全可以及体征 90 自由活动 勉强可进行正常活动，有一些 症状或体征 80 生活可自理，但不能维持正常 2 有时卧床，但白天卧床时生活或工作 70 间不超过50% 有时需人扶助，但大多数时间 可自理 60 3 需要卧床，卧床时间白天 常需人照料 50 超过50% 生活不能自理，需特别照顾 40 生活严重不能自理 30 4 卧床不起 病重，需住院积极支持治疗 20 病危，临近死亡 10 死亡 0 5 死亡,WHO近期疗效评价测量指标 表2,完全缓解 CR 部分缓解 PR 缓解或微效 MR 无变化 NC 稳定 SD 进展 PD,化疗前护士需要确认的事项(1),了解病人是否签署化学治疗知情同意书 了解病人血液检验结果 仔细核对医生的

4、化疗处方 药品名称（诺欣-顺铂、里葆多-多柔比星脂质体） （奥正南-奥沙利铂、泉铂奈达铂） 用药剂量 给药方法,化疗方案 例1(乳腺癌）,CAF方案 CTX 500mg/m2,静滴；第1，8天（d1,8) ADM 40mg/m2 静注；第1天(d1) 5FU 500mg/m2 静滴；第2，9天(d2,9) 21*4 21天为一周期，3-4周期 m2=（身高cm+体重kg-60）/100,持续静脉给药的条件，就病人而言，需要有可靠的中心静脉输液管道来完成持续给药。 例如:氟尿嘧啶(5FU)连续滴注6-8小时。 持续氟尿嘧啶(5FU) 44小时或72小时 持续表阿霉素44小时滴注,1、持续静脉给药应选择中心静脉,药物PH值：正常值为7.357.45 家兔耳静脉试验 持续6小时 PH值为 4.5 100% 诱发严重外周静脉炎 5.9 50%诱发中度静脉炎 6.3 20%诱发轻度静脉炎 6.5 增加输液时间,没有发生静脉炎,2.发泡剂和强刺激的药物选择 中心静脉/留置针,常用化疗药物PH值,长春瑞宾 (NVB） 其他名 去甲长春花碱 PH值 诺维本 盖诺（国产） 3.5 表阿霉素 表柔比星 3

5、 (EPI) 阿霉素 吡柔比星 (ADM) 3 吡喃阿霉素 3 (THP),紫杉醇PTX（紫素、泰素、安素泰） 多西他赛（多西紫杉醇、泰索帝） 在各类文献报道中都没有对外周静脉刺激的报道，但在临床使用中曾经有一例对外周静脉有刺激的病人,在使用多西他赛以后，手背、足背静脉红肿和皮肤溃烂现象,3.临床上使用的新药应选择中心静脉,在不能选择中心静脉置管的情况下，可以选择外周静脉留置针。 在选择静脉留置针时应该有熟练的静脉穿刺技术，避免在同一部位多次穿刺，要选择粗而且较直的静脉。 在注射化疗药物后，原则上不做保留，因为如果出现局部皮肤红肿，较难判断是留置针还是化疗药物引起的静脉炎。,4.其他药物可以选择静脉留置针,静脉化疗使用钢针静脉穿刺，会给病人在生活上造成不方便，影响病人的活动，稍有活动很容易引起钢针刺破静脉，造成药物外渗。 如果确实没有条件使用中心静脉置管和外周静脉留置针，应该有熟练的静脉穿刺技术的护士完成，尽量保证穿刺一次成功，避免在同一部位反复穿刺，而且要选择粗而且较直的静脉。,5. 在静脉化疗中不推荐使用钢针,1,静脉通路的选择,化疗药物的使用方法,2,化疗药物外渗的处理,3,静脉

6、给药方法和途径,静脉推注(很少用） 莫非氏滴管冲入 静脉滴注 持续数小时静脉滴注给药 输液泵数天的连续微剂量给药,Company Logo,化疗药分类,一、烷化剂,异环磷酰胺：和乐生，匹服平 缩写：IFO PH值：6 用法：1、使用注射用水或药品配制的溶媒溶解。 2、林格氏液、5%葡萄糖或生理盐水500- 1000ml配置。静脉滴注，输注时间为4小时 3、输注异环磷酰胺时在第0、4、8小时，给 于美司钠（尿路保护剂 ）400mg，溶解 于生理盐水10ml内，静脉推注（茂菲氏滴 管冲入）。,异环磷酰胺,护理要点：美司钠解毒时间为给异环磷酰胺的同时 及其后第4、第8小时，以往经常对使用 时间有误解。 注意事项： 主要毒性为泌尿道刺激，如不使用美司 钠解毒（尿路保护剂）有18%-40%可 出现血尿。所以应同时配合应 用 美司钠 （尿路保护剂）及 适量水化。,二、抗代谢药,氟尿嘧啶： 缩写5-FU PH值：约9.2 用法：1、5% 葡萄糖500ml或750ml配制。 2、静脉滴注，输注时间4-6小时。 3、使用便携式微剂量输液泵44小时或72小 时 给药。,氟尿嘧啶：,护理要点：1、外渗可引起

7、局部疼痛、栓塞性静脉 炎、坏死或蜂窝组织炎。静脉上升 性色素沉着。 2、便携式微剂量输液泵持续输注时,给 予亚叶酸钙(CF)时要关闭输 液泵。（双腔中心静脉导 管可以同时输注）,吉西他滨： 誉捷，健择，泽菲 缩写GEM PH值：2.7-3.3 用法：1、生理盐水100ml溶解并配制（也可以使用 5%葡萄糖，但是最常用是使用生理盐水 配制）。 2、静脉滴注，输注时间 30-60分 钟,超过60分钟会导致不良 反应加重。,吉西他滨： 护理要点,1、已配制的溶液不可以放入冰箱冷藏，以防结晶。 2、血管刺激性较大应选择中心静脉。 3、可以出现局部疼痛症状。保证用药安全，注意输 液速度。 4、少数病人可有过敏现象首次应缓慢滴注。注意病 人的生命体症。 5、与卡铂联合应用，先用卡铂 后用吉西他滨效果好,吉西他滨 注意事项：,1、血小板下降是主要剂量限制性毒性，观察口腔粘 膜、皮肤有无出血点、柏油便。 2、可出现皮肤过敏反应，表现为皮疹、皮肤瘙痒、 脱皮、水泡和溃疡。 3、可引起发热、皮疹和流感样症状。少数病人可以 出现轻度水肿、脱发、一过性嗜睡、失眠、多汗。 4、约1%的病人可以伴有支气管痉挛，多

8、发生在滴注 太快时。 5、可引起轻度乏力、困倦， 用药期间不能驾驶机车。,三、 抗生素,表柔比星: 表阿霉素、法玛 新 EPI 、E-ADM PH值：约3.0 目的： 保证用药安全, 注意心脏毒性，避免药物外渗，正确选择静脉通路。,表柔比星:,用法：1、使用5%葡萄糖或注射用水溶解。 本药难溶于生理盐水中，故不宜用 生理盐水溶解。 2、生理盐水或5%葡萄糖50-100ml配 制（推荐：5%葡萄糖配制）。快 速（10-15分钟）静脉滴入或茂菲 氏滴管冲入。（推荐：快速静脉滴入）,表柔比星:护理要点,1、多柔比星为发泡类药物，外渗后可引起严重的 局部组织坏死。首选静脉通路为中心静脉。 2、使用外周静脉应使用软针，须确定静脉通畅、 局部无红肿、无疼痛、两名护士确认并有记录 才能给药。 3、给药后给予足够的液体冲洗外周静脉。 4、持续化疗泵给药时不要延长输入时间，避免增加 药物的毒性。,表柔比星 注意事项：,1、本品为累积剂量，避免严重心脏毒性。（心率 异常、心动过速） 2、一定量的药经肾排泄，用药后可出现粉红色尿。 3、如果使用中心静脉导管给药，可能会出现粉红色 痰，无需处理。 4、使用外周静脉给予本药时，滴注时间需要快速输入，是为了减少药物对静脉的刺激。如果是中心静脉导管给予本药，输注时间为60-80滴/分，可以有效的减轻心脏不适的症状。,表柔比星：注意事项,5、注意配伍禁忌（肝素溶液混合可形成沉淀、氨茶 碱溶液成紫蓝色；头孢菌素类可致沉淀） 6、不能长期与碱性溶液接触；不宜与地塞米松或琥 珀酸氢化可的松同时滴注。 7、给药期间，同用大剂量维生素C、维生素E、辅酶 Q10有可能减轻表柔比星的心脏毒性，并有保护 肝脏的作用。 8、严重的脱发，约见于70%-80%的病人。,盐酸多柔比星脂质体注射液： 里葆多；楷莱,保存：2-80C,避免冷冻。 用法：1、5%葡萄糖250ml稀释并配制。 2、静脉滴注，输注时间为30分钟以上。 护理要点： 1、输注的前几分钟输液速度要慢，以减少滴注反应的发生（每分钟10-15滴左右）。多发生在第一疗程。暂停输液或减慢速度，症状可缓解。 2、本药为发泡类药物。,盐酸多柔比星脂质体注射液：,注意事项：1、滴注反应主要表现有面色潮红、气 短、面部水肿、头痛、寒战、背痛、 胸部和颈部收缩感、低血压。给予对 症处理。

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