3759编号内科护理学课件-痛风
30页1、第六节 痛风病人的护理,一、疾病概要,痛风(gout)是慢性嘌呤代谢障碍所致的代谢性疾病,有明显的异质性。 除高尿酸血症外,可表现为反复发作的急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石,临床上分为原发性和继发性两大类。,(一)病因与发病机制,痛风病因与发病机制不明。 1.高尿酸血症的形成: 人体尿酸主要来源于两个方面: (1)人体细胞内蛋白质分解代谢产生的核酸和其它嘌呤类化合物,经一些酶的作用而生成内源性尿酸(80%)。 (2)食物中所含的嘌呤类化合物、核酸及核蛋白成分,经过消化与吸收后,经一些酶的作用生成外源性尿酸(20%)。 由于尿酸的排泄减少和尿酸生成过多引起。,2、痛风: 临床上只有部分髙尿酸血症病人发展为痛风。当血尿酸浓度高过或在酸性环境下,尿酸可析出结晶,沉积在骨关节、肾脏和皮下组织,导致痛风性关节炎、痛风肾、痛风石等。,(二)临床表现,1、无症状期:仅有血尿酸持续性或波动性增高,而无症状。,2、急性关节炎期 多在午夜和清晨突然起病,剧痛。数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍,单侧拇趾及第一跖趾关节最常见,其余依次为踝、膝、腕、指、肘
2、等关节。,发热; 初次发作常呈自限性,一般经12天或数周自然缓解,缓解时局部偶可出现特有的脱屑和瘙痒表现; 可以伴有高尿酸血症,但部分患者急性发作时血尿酸水平正常; 诱因是受凉、劳累、饮酒、高蛋白、高嘌呤饮食及感染等。,症 状,3、痛风石及慢性关节炎期: 痛风石是痛风的特征性临床表现,常见于耳轮、跖趾、指间和掌指关节,常为多关节受累,且多见于关节远端,表现为关节肿胀、僵硬、畸形以及周围组织的纤维化和变性,4、肾脏病变 痛风性肾病:尿酸盐结晶沉积引起慢性间质性肾炎,早期间歇性蛋白尿,晚期可发展为肾功能不全肾衰 尿酸性尿路结石,结石较大时出现肾绞痛、血尿。,5、实验室检查,(1)血尿酸测定 正常男性150-380umol/L(2.56.4mg/dL), 女性为100-300umol/L(1.65.0mg/dL); (2)尿尿酸测定: 限嘌呤饮食5天后 3.57mmol/L (3)滑囊液或痛风石内容物检查 急性关节炎期行关节腔穿刺,抽取滑囊液,在旋光显微镜下,可见白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶。 (4)其他检查 X线检查、CT、MRI关节镜等.,(三)诊断要点,当男性和绝经后女性420
3、umol/L(7mg/Dl)、 绝经前女性350umol/L(5.8mg/dL)、 可确定为高尿酸血症。 急性关节炎期诊断有困难者,秋水仙碱实验性治疗有诊断意义。,(四)治疗原则,控制高尿酸血症,预防尿酸盐沉积;迅速终止急性关节炎发作;防止尿酸结石形成和肾功能损害。 1、一般治疗 调节饮食,控制总热摄入;限制饮酒和高嘌呤食物(如心、肝、肾等)的大量摄入;每天饮水2000ml以上增加尿酸的排泄;慎用抑制尿酸排泄的药物如噻嗪类等;避免各种诱发因素和积极治疗相关疾病。,2、高尿酸血症的治疗 使用排尿酸药,适合肾功能良好者。常用药物有苯溴马隆、丙磺舒。 使用抑制尿酸生成的药物,适用于尿酸生成过多和不适合使用排尿酸药物者。常用药物为别嘌呤醇。 使用碱性药物使尿酸不易在尿中积聚形成结晶,碳酸氢钠。,3、急性痛风性关节炎期的治疗,秋水仙碱:为治疗痛风急性发作的特效药。一般服药后612h症状减轻,48h内90%患者症状缓解。越早应用效果越好。 非甾体抗炎药(布洛芬、吲哚美辛):效果不如秋水仙碱,但较温和,发作超过48h也可应用,症状消退后减量; 糖皮质激素:上诉两类药无效或禁忌时用,缓解快,但停药后易
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